集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用

王玉侠

（无锡市仁德（康复）医院，江苏 无锡 214028）

在无肝素连续性血液净化治疗中，保持管道及滤器畅通是十分关键的工作环节，如发生凝血，会影响到血液净化治疗效果，管道和滤器无法继续使用，给后续的治疗工作带来极大困扰，工作质量和工作效率均明显下降，增加治疗成本。针对血液净化治疗中管道及滤器凝血的发生原因，需要实施科学、系统的护理管理措施，有效予以防治[1]。本研究以我院接受无肝素连续性血液净化治疗的92例患者作为研究对象，探讨治疗期间的集束化护理及其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年9月于我院接受无肝素连续性血液净化治疗的患者92例作为研究对象，均得到患者的知情同意，并签署知情同意书，将其分为观察组和对照组，各46例。观察组男29例，女17例，年龄29～75岁，平均（56.3±5.5）岁。对照组男26例，女20例，年龄30～74岁，平均（56.1±5.2）岁。两组患者的基本资料比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在无肝素连续性血液净化治疗期间接受常规护理，并在透析前对患者进行基础性的指导。透析后，加强对患者的监护，对症予以处理。

观察组则是在对照组的基础上实施集束化护理措施，结合既往的护理经验，参考相关文献资料，了解无肝素连续性血液净化治疗期间发生凝血的原因及其影响因素，实施针对性的护理干预，具体如下：

①治疗准备：在无肝素连续性血液净化治疗准备期间，备齐血液净化治疗的用物，检查透析仪器、管路的型号和规格、透析液浓度以及管道连接情况，确保透析仪器的运行良好。滤器材质主要选择生物相容性良好的磺化聚醚砜，透析器和管路充分排气，使用生理盐水预冲。将温度设置在36.5～37℃，超滤率则设置为＜800 ml/h，视患者的血压变化而定。

②改善血液高凝：在血液净化治疗当中，将治疗仪器调节为CVVH模式。提高置换液流速和置换液量，用以稀释血液，降低血液黏稠度，进而有效预防血栓形成，并在治疗前使用高浓度肝素盐水冲洗和浸泡滤器和管道，并及时排尽，避免肝素进入患者体内。高血脂等基础疾病容易引发血液高凝，需要在血液净化前进行治疗，用以控制血脂水平的正常与稳定。

③合理调节血液流速：血液流速缓慢是诱发凝血的主要因素，而导管内血栓形成、导管贴壁以及导管扭曲均可能导致流量不足。穿刺时，应选择血流量冲虚的血管，连接好管路后，对血液流速进行有效的调节，控制在合理的范围内。保持血流通畅，增加循环血容量，将血流流速提高到200～300 ml/min。对于动脉端引血不畅，动静脉反接是良好的处理办法，必要时则需要更换管路。持续监测血压及中心静脉压，及时处理异常情况，维持其稳定。另外，为了避免气血接触，需要将管道和滤器中气泡排尽，避免其进入血液。

④患者的行为约束：充分考虑到患者的行为活动控制能力，给予针对性护理干预，部分患者需要应用到约束带。在此基础上，加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和自我管理能力，保持个人卫生，认真遵循医嘱。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组相比，观察组患者的护理满意率和治疗依从性相对更高（P＜0.05），而凝血发生率相对更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

慢性肾功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒血症等临床常见的危重疾病，主要采用连续性血液净化治疗，由于部分患者合并有活动性出血症状、高危出血倾向以及凝血功能障碍，治疗中不添加任何抗凝剂，以提高血液净化治疗的疗效，避免出血症状的加剧，保障治疗安全性。凝血是无肝素连续性血液净化治疗期间的常见并发症，会导致滤器和管路中血流不畅，往往需要在治疗中重新更换滤器和管路，极大的阻碍了血液净化治疗的进程，导致疗效不佳，治疗时间较短，难以长期、持续的进行治疗[2]。在无肝素连续性血液净化治疗中，凝血的发生受到多重因素的影响。这就需要根据临床经验和相关资料文献来进行分析判断，实施集束化护理。从治疗准备、治疗操作以及患者自身上寻找问题，选择合适的滤器，加强对血脂、血压等体征指标的稳定，规范进行治疗操作。改善血液高凝，合理调节血液流速，预防人为因素造成的血流量不足和透析机堵塞，以保障无肝素连续性血液净化治疗的安全，有效缓解患者的病痛，同时提高血液净化治疗过程中的舒适度[3]。

综上所述，在无肝素连续性血液净化治疗中实施集束化护理，有效控制治疗过程，保障血液净化治疗的疗效和安全性。

[1] 张 璜.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗中的应用和护理[J].当代护士(下旬刊),2015,(10):111.

[2] 庞志强,黄海燕,胡 莉,李瑶林.集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].护士进修杂志,2014,(24):2267

[3] 霍晋熠.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):231.