预见性护理在前置胎盘伴产前出血患者中的运用

孙 英

（江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214000）

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。前置胎盘伴产前出血对母儿的影响巨大，主要并发症有早产、新生儿窒息、植入性胎盘、产后出血、产褥感染等，严重者可以危及母儿生命。本文旨在对前置胎盘伴有产前出血患者采取预见性护理措施，对患者疾病进展进行科学的预估，并采取干预措施，以减少孕产妇及围产儿的并发症。现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年6月我科收治的前置胎盘不伴有内外科合并症患者120例作为研究对象，按随机的方法将其分成常规护理组和预见性护理组。其中，观察组年龄22～39岁，平均年龄（35.35±4.50）岁，经产妇28例,人流史34例 ，剖宫产史12例 ；对照组 患者年龄20～41岁，平均年龄（37.52.55±4.23）岁，经产妇27例,人流史33例，剖宫产史15例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：实施前置胎盘常规护理措施。观察组在实施前置胎盘常规护理措施的基础上采用预见性护理，具体方法如下。

①心理干预：前置胎盘伴产前出血的患者表现较紧张，担心胎儿及自身的安危。责任护师主动与孕妇沟通，了解其心理状态，解决其心理的疑惑，通过心理疏导及时解除患者的焦急紧张的心理，使孕妇配合治疗及护理。

②关注休息：强调卧床休息的重要性，适当运动，取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘的血液供应，增加胎儿的血氧供应。

③指导饮食：产前出血患者多伴有贫血，鼓励多食高蛋白、高热量、高膳食纤维、富含铁的食物，必要时补充铁剂纠正贫血，多食水果、蔬菜，每日保证1500 mL水。

④协助排泄：保持大便的通畅，养成每天大便的习惯。对便秘者使用开塞露则将液体轻轻挤压入肛内，不能用蛮力，避免因增加腹压而影响子宫的张力，增加产前出血量。

⑤监护胎儿：指导患者数胎动，加强自我胎儿的监护，3次/d，1 h/次；改善胎儿供氧，予吸氧3次/d，1 h/次；听胎心每4小时一次，监测胎心变化。

⑥逆行感染预防：床单元保持平整整洁干燥，勤换内衣裤。6次/d测体温，观察体温变化，会阴护理2次/d，观察阴道分泌物的色及有无异味，预防宫内感染。

⑦早产预防：1、询问孕妇有无腹胀、下坠、腰酸等感觉，结合胎心监护观察有无子宫收缩的现象。2、责任护士需加强孕妇宫缩的观察，用手触摸腹部，感觉子宫的张力，观察腹胀情况，听胎心时探头要轻拿轻放，以避免引起宫缩。3、禁止肛查。4、通过药物治疗降低子宫收缩的强度，减少产前大出血的发生。

⑧药物观察护理：临床常采用硫酸镁、盐酸利托君等药物抑制宫缩。输液使用输液泵，并加强巡视。使用硫酸镁观察呼吸、尿量、膝反射的变化，如有异常及时汇报床位医生处理，并备有硫酸镁拮抗剂葡萄糖酸钙。使用盐酸利托君需严密心电监护，观察生命体征、检测血糖、血钾等指标。

⑨准确计算产前出血量：1、保留会阴垫，称重法计算阴道出血量，对少量的出血可以用面积法计算，对一次出血量大于100 mL或短期内累计出血量大于200 mL者的活动性出血者，立即汇报医生，启动产前大出血应急急救预案。

⑩制定前置胎盘伴产前大出血急救预案。1、遵医嘱做好剖宫产术前准备：立即听胎心，检测胎儿情况；并吸氧；生命监护，检测血压的变化，及时发现休克先兆；开通两路静脉，选择20GY型静脉留置针，并备血600 mL；通知医院血库立即备血；保留导尿管，观察尿量尿色的变化并留尿常规。立即通知手术室做好手术准备，并颈静脉穿刺置管。2、专人护送：与手术室护士做好交接工作，护送过程中平车，携氧气枕保持有氧状态。3、通知儿科医生并做好新生儿的抢救准备工作。

1.3 观察指标

观察两组患者终止妊娠孕周、剖宫产率、产后出血发生率、子宫切除率、产褥病率 、早产率、新生儿体重以及新生儿窒息率、围产儿死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用U检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者孕产妇观察指标比较

表2 两组新生儿观察指标比较

3 讨 论

前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血[2]。而产前出血是孕产妇死亡的首位原因[3]。前置胎盘伴产前出血患者，病情危重，剖宫产率高，本文高达96.67%，母儿并发症多，甚则危及母儿生命。病区实施责任护士负责制，成立护理小组，采取整体护理的模式，对患者的身心进行全面的评估，对疾病的进展及可能发生的并发症进行预估，制订全面的预见性护理措施，由被动护理转向主动护理。在护理过程中需注意以下三方面：一方面要重视护理的各个细节：如患者的心理、休息、饮食、排泄、卫生、自我胎儿监护等，因这些细小因素都与疾病的发展有相关性，影响着妊娠结局。另一方面要抓住护理观察的重点：①加强孕妇宫缩的观察。研究表明，前置胎盘产前出血与子宫收缩有较为密切的关系，在临床治疗时采用抑制孕妇子宫收缩的方法，可以有效的治疗前置胎盘产前出血现象[4]。②加强阴道出血的观察。前置胎盘患者产前出血量的多少，几乎对治疗方案起着决定性的作用，也关乎者产妇及新生儿的安危，故需准确计算阴道出血量，对少量多次的活动性出血患者需观察累计出血量，对累计出血量达200 mL及短时间内出血量达200 mL者及时汇报医生，必要时启动产前出血应急急救预案。再一方面制订急救预案强调三点：一是时间分秒必争；二是及时通知血库备血；三是开通两条外周静脉通道，一条中心静脉输液通道。抢救过程中输液通道是生命线，一旦产后大出血再置管，一是难度大，二是耽误抢救时间。

本文研究结果显示：表1观察指标在终止妊娠孕周、产后出血率、产褥病率等指标明显优于对照组。表2观察指标发生早产、新生儿低体重、新生儿窒息、均低于对照组。说明前置胎盘伴产前出血患者采取预见性护理是显效的，减少了母儿并发症，降低了孕产妇及围产儿的不良结局。

前置胎盘的发生原因目前尚不清楚，研究表明孕妇年龄、妊娠次数以及剖宫产分娩方式均与前置胎盘的发生有关。本文统计与之相符。针对高危因素进行宣教，从病因入手，降低前置胎盘的发生。

综上所述，在护理工作中引入预见性思维模式，可以应用到各种疾病的护理过程中，为病患制订全面预见性护理措施，减少疾病并发症。我院采用责任护士负责制的护理小组，需要护士主动学习掌握疾病的相关知识及积累丰富的临床工作经验，责任护士一方面可以提高自身的成就感，另一方面可以带教年轻护士提高临床工作能力，值得临床推广。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011:116-117.

[2] 曹 琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学,2013,19(4):112-113.

[3] 赵继慧.探讨前置胎盘产前出血与子宫收缩的临床关系[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(18):144.

[4] 范俊梅,任景芳.前置胎盘危险因素研究现状[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2866.