心理治疗对精神分裂症自知力的作用

石少波 管洁

（青岛市精神卫生中心 山东 青岛 266034)

精神分裂症发病率高，社会认知水平高，患者一旦发病，往往会社交明显减少，丧失劳动能力，社会支持不足，心理负担加重，造成恶性循环。自知力障碍是精神分裂症重要的特点，被认为是精神疾病的重要症状之一，有报道显示发生率约为50%～80%[1]。自知力障碍与临床症状存在诸多相关性，是一种神经认知功能的外在表现，如许多患者有一定的自知力，但是因病耻感，出现否认态度。自知力本身导致患者难以容易社会，应对复杂的社会情景。本次研究试分析心理治疗对精神分裂症自知力的影响。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2015年7月-2017年1月，医院居家治疗的精神分裂症患者入组。纳入标准：①可配合调查；②度过急性期；③参照国际疾病与相关健康问题统计分类第十版中精神分裂症的诊断标准[2]；④病程不超过60个月；⑤年龄16～75岁；⑥患者及监护人知情同意。排除标准：①精神活性物质滥用；②精神发育迟滞，脑器质性疾病导致的精神障碍；③癫痫等脑器质性疾病；④电休克治疗史者。入选对象88例，其中男45例、女43例，年龄24～71岁，平均（43.3±10.2）岁。初发12例，复发66例，病程（15.5±2.4）个月。受教育程度（10.1±2.8）年。PANSS评分阳性症状（21.8±2.5）分、阴性症状（23.6±3.2）分，一般病理症状（38.5±3.8）分。采用随机数字表达法分组，每收集2名患者，1号入选对照组，2号入选观察组，每组44例。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗，以用药治疗为主，常规疾病管理，主要包括用药监督、不良反应的预防与对症治疗、生活照料、健康教育等。

1.2.2 观察组 给予针对性的心理治疗。主要包括以下几个方面：①支持性心理治疗，责任护士开展，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，在日常护理过程中给予患者同情、关爱与支持，通过健康教育，取得患者的信任，积极引导患者沟通，倾听主诉，在日常护理过程中，以自身乐观、积极的态度感染患者，通过“自我感受负担量表”，剖析患者存在的问题，进行针对性的心理支持，发放治疗读本，在心理治疗室，对患者进行沟通治疗，1周1次，每次1h，通过倾听、支持与鼓励、适当的保证、控制与约束给予支持性心理护理；②正念治疗，每周2～3次，由专业的护士开展，每次1.5h～2h，要求患者记录参与连续情况，包括观呼吸、躯体扫描、正念知觉散步、观想法等，有意识的观察每一刻的内心体验；③推荐患者做自己感兴趣的工娱活动，如棋牌、绘画、瑜伽、舞蹈、体育等，也可进行专业性比较强的木工、陶土、编织等活动；④团队训练，每月1次，进行座谈会，进行患者之间的沟通交流，交流疾病管理经验，每月1次。持续3个月。

1.3 观察指标

干预前、3个月后，两组对象均进行自知力量表，采用SUMD量表评价，采用半结构式访谈式设计量表，有经验丰富经过训练的医师完成。主要包括是否认识到患病、治疗必要性、疾病导致的后果[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，量表评分服从正态分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验、干预前后比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

3个月后，观察组是否认识到患病、治疗必要性、疾病导致的后果、总分高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前、3个月后SUMD评分变化对比（±s）

表1 观察组与对照组治疗前、3个月后SUMD评分变化对比（±s）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05

组别 时间 是否认识到患病 治疗必要性 疾病导致的后果 总分观察组 治疗前 3.4±1.1 3.4±0.9 3.5±0.8 10.3±1.2（n=44）3 个月后 4.3±0.5* 4.3±0.6* 4.2±0.5* 12.8±1.7对照组 治疗前 3.4±0.8 3.5±0.9 3.5±0.8 10.4±1.4（n=44）3个月后 3.2±0.8△ 3.2±0.8△ 3.5±0.7△ 9.9±1.2

3.讨论

自知力即是对自己所患精神疾病的认识，通常情况下一个病人并不是完全没有自知力或完全具备自知力，这是一种多维度的概念，直接影响患者的依从性，进而影响治疗效果，需注意的是部分患者因内审力受到防御方式的影响出现否认情绪，这影响患者的共情能力，影响其融入社会、家庭的信心。本次研究显示，在开展心理治疗后，3个月后观察组是否认识到患病、治疗必要性、疾病导致的后果、总分高于治疗前与对照组（P＜0.05），提示心理治疗可全面提高患者的自知力，对于提高患者的依从性、对疾病的重视程度有积极意义。在进行心理治疗时，需要首先重视与患者和谐关系的建立，这是开展心理治疗的基础。

[1]田红梅，钮伟芳，刘平，等.慢性精神分裂症患者共情缺陷及其相关因素[J].中国健康心理学杂志，2014，5（10）:1489-1491.

[2]中华医学会精神科分会,中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)[M],济南:山东科学技术出版社,2011:75-78.

[3]张作记.行为医学量表手册[C/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005:351-359.