腰硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的临床应用效果评价

戚贵山

（四川省眉山市中医医院麻醉科 四川 眉山 620010）

老年下肢手术是临床常见的一种手术类型，近年来随着人口老龄化结构的加剧，行下肢手术的老年患者人数逐年增多。由于老年患者器官机能明显减退，且多合并慢性疾病，对手术及麻醉的耐受力明显下降，围术期发生呼吸系统和循环系统并发症的几率较高，因此对手术麻醉的要求较高[1-2]。临床对行下肢手术的老年患者应选择合理的麻醉方案，以保证患者的围手术期安全，同时保证麻醉效果。为进一步评价腰硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的临床应用效果，现做如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年8月-2017年5月间收治的136例行择期下肢手术老年患者，ASAⅠ～Ⅲ级，按照麻醉方式不同将患者分为观察组与对照组，每组68例。观察组男性36例，女性32例，平均年龄（74.2±2.5）岁，手术类型：胫腓骨手术24例，股骨干手术16例，股骨头手术12例，髋关节手术12例，踝关节手术4例；对照组男性39例，女性30例，平均年龄（73.8±2.2）岁，手术类型：胫腓骨手术27例，股骨干手术17例，股骨头手术10例，髋关节手术9例，踝关节手术5例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均禁饮食，术前30min肌注0.5mg阿托品和10mg地西泮，开放静脉通道，常规给予心电监测。对照组患者采用硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，于L2与L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管，先给予3～5ml的1.5%利多卡因，达到阻滞平面后追加 1.5% 利多卡因维持麻醉。观察组患者行腰硬联合麻醉，常规硬膜外穿刺成功后使用25G腰穿针穿刺至蛛网膜下隙，见脑脊液回流后注入0.5%布比卡因1.2～2ml，加1ml的10%葡萄糖，用生理盐水稀释到3ml进行腰麻。腰麻成功后退出腰麻针，硬膜外留置导管3cm，将麻醉平面控制在T10 以下，若麻醉平面不足则经硬膜外导管追加注入1.6%利多卡因至手术结束。

1.3 观察指标

观察两组患者的麻醉起效时间、运动阻滞起效时间以及麻醉维持时间，同时观察并记录两组患者的麻醉相关不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉效果评价指标

观察组患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间以及麻醉维持时间均少于对照组患者（P＜0.05），麻醉效果优于对照组患者，具体情况见表1。

表1 两组患者麻醉效果评价指标比较（±s，min）

表1 两组患者麻醉效果评价指标比较（±s，min）

组 别 麻醉起效时间 运动阻滞起效时间 麻醉维持时间观察组 1.4±0.4 6.1±1.6 179.5±11.3对照组 5.6±2.4 13.8±2.4 225.1±14.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉不良反应

如表2所示，观察组患者麻醉不良反应发生率为7.4%，明显低于对照组患者的20.6%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉不良反应情况比较[n(%)]

3.讨论

老年下肢手术患者的麻醉风险较高，可能会出现一系列的麻醉并发症，因此临床在选择麻醉方式时既要考虑麻醉效果，符合手术需要，还应考虑麻醉安全，减少对患者的生理干扰，降低麻醉风险[3]。下肢手术与心脏的距离较远，所需麻醉平面较低[4]，传统硬膜外麻醉难以达到理想的麻醉效果，且诱导时间长，术中很难掌握合适的局部麻醉药剂量。

临床在制定麻醉方案时应根据患者的综合情况制定，根据患者的身体情况、基础疾病、适应证进行科学评估，制定对机体影响较小的麻醉方法[5]。腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉药物可直接作用于脊神经根，起效快，肌松充分，且阻滞和镇痛效果完善，术中药物使用剂量容易控制[6]，因此近年来在手术患者麻醉中得到了广泛应用。

本研究结果表明腰硬联合麻醉在老年下肢手术患者中具有较好的应用效果，且不良反应较少，麻醉安全性较高，这与杨葛[7]的研究结果一致。该麻醉方式术中无明显应激反应，且对患者的循环、呼吸影响轻微[8]，因此适用于老年手术患者，特别是合并冠心病、高血压的患者对心血管具有一定的保护作用，麻醉相关不良反应发生率较低。在进行麻醉操作时要严格规范操作，动作轻柔，缓慢进行穿刺和置管，有神经刺激症状则迅速退出，进管不宜过深[9]。如麻醉不顺利，则要根据患者具体情况调整麻醉方式，避免反复穿刺引起神经损伤。

[1]付历，张战良，黄伟崧，等.不同麻醉方法对于老年下肢骨科手术效果的比较[J].现代医院,2015,15（2）:48-49.

[2]叶贵光.老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究[J].中外医疗,2014,（20）:12-13.

[3]李玲.腰麻同腰硬联和麻醉在老年下肢手术中的应用价值[J].北方药学,2015,12（1）:82.

[4]司徒颖芬.腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉效果和安全性评价[J].中国医学工程,2015,23（7）:72-75.

[5]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012，31（2）:144-146．

[6]苏继英.老年患者下肢手术采用腰硬联合麻醉效果评价[J].医学理论与实践，2017，30（4）:542-544．

[7]杨葛.腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（57）:85-86．

[8]何峰，张红英.腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果分析[J].四川医学,2014,35（1）:85-87．

[9]古永焕.腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果分析[J].中国社区医师,2014,35（1）:85-87．