地佐辛和托烷司琼在乳腺局麻手术术前应用的时机研究

赵燕晖

（佛山市南海区妇幼保健院 广东 佛山 528200）

地佐辛是临床常用镇痛药物，在乳腺局麻手术中的自控镇痛效果显著，但麻醉期间患者容易引起恶心呕吐等毒副作用[1]，降低手术治疗效果。托烷司琼是新型的5-HT受体拮抗药，具有高选择性[2]，临床将其联合地佐辛应用以达到降低患者恶心呕吐程度等目的，但大量临床实践表明地佐辛和托烷司琼联用在乳腺局麻手术中的确能起到一定成效，但不完全令人满意。有学者提出地佐辛的镇痛效果与托烷司琼的恶心呕吐预防效果联用效果良好，应用时机的不正确影响了药效发挥[3]，因此找到最佳用药时机可明显提高其临床效果。本次研究为了减轻病人术中的疼痛感及恶心呕吐的症状，就我院收治的60例行乳腺局麻手术患者分别给予不同时机用药进行研究，现有报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2016年7月在我院行乳腺局麻手术的60例患者按药物使用时机的不同分成观察组30例与对照组30例，观察组与对照组患者年龄均在20～50岁之间，一般资料上差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在行乳腺局麻手术时给予0.2%罗哌卡因行局部浸润麻醉，观察组患者于局麻前10min给予静脉先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司琼，对照组患者于局麻时给予静脉先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司琼。

1.3 判定标准[4]

两组患者的疼痛情况采用疼痛视觉模拟VAS评分法进行评定，分数在0～10分之间，分数越高提示患者的疼痛感越强烈；两组患者的恶心呕吐情况采用等级法评定，患者无恶心呕吐情况为0级，患者恶心但无呕吐为1级，患者感觉明显恶心且呕吐1～2次为2级，患者感觉明显恶心且呕吐3～5次为3级，患者感觉明显恶心且呕吐超过5次为4级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用（±s）对计量资料进行表示，采用t检验进行对比分析，使用率（%）对计数资料进行表示，采用χ2检验进行对比分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的疼痛情况对比

经观察发现，两组患者术前的VAS疼痛评分差异不明显，P＞0.05不具有统计学意义；观察组患者术中的VAS疼痛评分明显低于对照组患者，P＜0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的疼痛情况对比

2.2 两组患者的恶心呕吐情况对比

经观察发现，观察组患者的恶心呕吐状况明显好于对照组患者，P＜0.05为差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的恶心呕吐情况对比

3.讨论

行乳腺局麻手术患者术中常因身体受到刺激伤害而产生应激反应，过强的应激反应会导致患者发生恶心呕吐等并发症，影响患者的手术治疗效果，严重时还会导致手术治疗中断，严重影响患者身心健康。临床常规局部麻醉效果并不理想，因此常使用地佐辛作为辅助镇痛药物，地佐辛属于阿片类激动-拮抗剂，其良好的镇痛效果已得到临床证实，地佐辛的镇痛机制主要是受体μ会引起呼吸抑制，造成胃肠蠕动减少，产生脊髓以上镇痛；受体κ会产生轻度的脊髓抑制，达到镇静及镇痛效果；受体σ会影响心血管兴奋状态，与焦虑的产生有关系。地佐辛虽然是缓解患者手术疼痛的有效药物，但其不良反应的发生率较高，术中可加重患者的恶心呕吐等症状，影响手术效果。托烷司琼是一种通过选择性阻断外周神经元受体而达到抑制呕吐反射目的的药物[5]，与地佐辛联用颇受学者青睐，但实际临床应用效果并不理想。本次研究就地佐辛和托烷司琼在使用时机上的选择进行研究，研究发现观察组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组患者，观察组患者的恶心呕吐状况明显好于对照组患者，充分说明患者于局麻前10min给予静脉先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司琼，能有效减轻术中的恶心呕吐感及疼痛感，极大的提高了临床手术疗效，并有效保障了患者的治疗安全。

[1]李岗，陈小林，陈小妹，等.地佐辛+托烷司琼静脉镇痛用于老年髋关节置换术后患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017,10（5）:61-62.

[2]张琳琳，白维君.盐酸帕洛诺司琼胶囊与盐酸托烷司琼治疗乳腺癌术后辅助化疗引起呕吐疗效比较[J].临床军医杂志，2016,44（11）:1178-1180.

[3]李鸿涛，于婵娟，刘亚华，等.颈丛神经阻滞对甲状腺癌颈联合根治术患者术后疼痛影响的临床观察[J].新疆医科大学学报，2017,40（2）:167-169.

[4]陈丽贞，覃神.小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局麻在门诊无痛人流术的应用[J].中国现代药物应用，2016,10（17）:220-221.

[5]顾利进，汤程，钱晓敏.地佐辛伍用托烷司琼用于下肢骨折麻醉前镇痛[J].中国保健营养,2016,26（4）:233-234.