何小霞
(射洪县中医院 四川 遂宁 629200)
急性阑尾炎在外科当中属于较为常见的急腹症类型,而妊娠期急性阑尾炎则主要是由于妊娠妇女本身独有生理特点所致[1]。处于妊娠期患者很容易错过最佳诊治时间,进而致使炎症恶化发展,甚至产生阑尾穿孔或者腹膜炎症状。多数妇女都是为了保护胎儿的健康成长,会选择采用保守治疗,从而耽误了最佳的治疗时机,这样很容易产生极为严重的后果。所以,就必须针对妊娠期急性阑尾炎患者采取对应的手术治疗及护理措施,从而保障母婴的生活质量水平。文章抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性阑尾炎患者为研究对象,现将报告如下。
本组研究抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性阑尾炎患者为研究对象,年龄在18~36岁的范围,平均年龄为(25.8±6.2)岁。所有入选患者均未确诊为妊娠期急性阑尾炎,且已签署参与本次研究知情同意书。其中妊娠早期患者16例,妊娠中期患者20例,妊娠晚期患者4例,阑尾穿孔者11例,未穿孔者29例。两组患者在病情、年龄及妊娠阶段差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所有入选患者按照治疗方式进行组别划分,即手术治疗组采用手术治疗,保守治疗组采用保守治疗;治疗后,针对两组患者实施综合护理干预措施,具体护理内容如下:
(1)心理护理,由于妊娠期急性阑尾炎患者比较容易引发穿孔情况,因此必须坚持早诊断、早治疗的原则[2]。而针对发病比较缓慢,并且症状比较轻的患者可以选择采取保守治疗,但必须做好严密观察,一旦加重必须采取手术治疗。因此,该症患者通常存在较大的心理压力,这就要求临床护理人员应当制定明确治疗计划,并由此进行合理解释,严密观察患者身心变化情况,采用针对性心理疏导,由此消除患者不良情绪,最终提升其治疗依从性。
(2)腹痛观察及护理,一般腹痛大都在妊娠中期产生,主要是由于患者盲肠受子宫推压上移,导致大网膜包裹阑尾,腹肌伸直,从而产生压迫性疼痛与肌肉紧张特征,一般表现为右侧腹部疼痛、恶心、呕吐等。因此,要求护理人员应准确鉴别其腹痛类型及原因。
(3)术前准备工作,需在进入手术室前,应当叮嘱患者排空膀胱,同时在此前加强心理护理,以此促使患者维持稳定心态,从而保障手术持续进行。
(4)用药护理,主要需要选择对胎儿生长发育无明显影响的抗生素,尤其注意在妊娠3个月内不可使用甲硝唑、庆大霉素以及四环素等药物。此外,还需尽可能避免使用影响胎儿呼吸的抑制类药物,像吗啡、巴比妥等,需注意按时服用保胎药。
首先需要进行麻醉,要促使患者意识清醒,可采用硬膜外及腰部麻醉等。在手术过程中,要求医师与护理人员必须注意好自身言行举止,而临床护士则应当采取针对性心理指导,从而有效缓解患者本身不良情绪。此外,还要求器械护士应当密切配合手术,以此促使手术能够及时、尽快完成。
(1)吸氧护理,手术后,患者回病房需去枕平卧6小时,之后为避免患者产生子宫压迫,可采取侧卧体位。由于手术当中的麻醉效果,在加上手术的刺激,通常患者很容易出现缺氧的情况,因此术后需给予患者低流量6-8小时吸氧。
(2)观察患者生命体征,主要需在术后每半小时对患者各项生命体征进行监测。比如,其产生发热情况时,必须立即实施处理,避免胎儿在子宫内产生缺氧情况,并需要定期采用多普勒观察胎心,并教会患者计数胎动,做好统计记录工作[3]。
(3)观察患者术后子宫收缩、引导流液流血的情况,这些都是患者早产及流产的先兆,一旦产生此类情况,就必须采取对应的处理举措,主要是抑制子宫收缩,并实施保胎处理。可选择静脉滴注25%的硫酸镁或者注射黄体酮等。在药物使用当中,需密切观察患者的呼吸、尿量及膝反应,准备好10%的葡萄糖酸钙抵制镁离子毒副作用。
(4)观察患者引流物。患者术后,如果其腹腔当中产生较多渗液或者其阑尾四周出现脓肿情况,则需要置入相应的引流导管进行引流。整个过程要求护理人员应当密切观察患者引流液的颜色、总量及性状等。一旦患者引流液的颜色呈现出鲜红色并且流量较大时,则应当考虑是否由于患者腹腔出血所致。如果在引流液当中出血粪状物,则需判定其是否为肠瘘。如果患者术后引流量持续减少,且颜色开始变淡,则说明患者肠胃功能及体温开始恢复,这就需要及时拔除引流导管,避免其对子宫带来的一系列影响。
(5)饮食护理,主要需要鼓励患者早期多下床活动,病情特殊的患者可选择采用促进胃肠蠕动的药物,一般禁止其使用开塞露或者是灌肠。此外,需要结合患者手术中阑尾炎症状的严重程度进行判断。如果患者在临床手术后,其次日腹胀情况并不明显,则可以进行少量的饮水,这样能够有效促进胃肠蠕动。此外,当患者肠功能回复后,需做好相应饮食指导操作,前期基于流质或者半流质食物,采取循序渐进的温和方式。
治疗结束后,需观察和记录好两组患者的治疗效果、并发症情况、住院时间以及肠胃功能恢复时间等。
本研究应用SPSS 18.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料(%)表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
经治疗,手术治疗组患者的住院时间与肠胃功能恢复时间均短于保守治疗组,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。可见,患者经术前、术中、术后护理后,均取得了良好的恢复效果。如下表1。
表1 两组患者住院时间与肠胃功能恢复时间对比(±s)
表1 两组患者住院时间与肠胃功能恢复时间对比(±s)
注:与保守治疗组比较,*P<0.05
组别 例数 住院时间(d) 肠胃功能恢复正常时间(h)手术治疗组 20 7.06±2.31* 25.27±5.64*保守治疗组 20 15.24±3.08 47.68±5.90
妊娠期急性阑尾炎病症情况较为复杂,通常因为患者本身特殊性,其产生的各种并发症状明显较多。并且妊娠期患者很容易错过最佳诊治时间,进而致使炎症恶化发展,甚至产生阑尾穿孔或者腹膜炎症状。多数妇女都是为了保护胎儿的健康成长,会选择采用保守治疗,从而耽误了最佳的治疗时机,这样很容易产生极为严重的后果[4]。所以,就必须针对妊娠期急性阑尾炎患者采取对应的手术治疗及护理措施,从而保障母婴的生活质量水平。
据相关统计证明,妊娠期内伴有急性阑尾炎患者占据总体急性阑尾炎患者中的2.9%的比例[5]。因此可知妊娠期和普通妇女两者的发病率较为相似,大概在0.%至0.2%的范围,一般在经产妇当中比较常见。而在妊娠期急性阑尾炎患者手术治疗后,采用及时、有效的护理举措非常重要,整个过程需要包含术前、术中、术后,尤其是对患者的心理护理,极为重要。手术后需要密切观察母婴状况,并做好随访工作。
本组研究抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性阑尾炎患者为研究对象,采用手术疗法与保守治疗进行分组。经手术治疗后,采取综合护理干预,由此对临床护理的效果及体会进行探讨。结果表明:经治疗,手术治疗组患者的住院时间与肠胃功能恢复时间均短于保守治疗组,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。可见,患者经术前、术中、术后护理后,均取得了良好的护理效果。
综上所述,手术治疗妊娠期急性阑尾炎必须明确诊断,尽早采用手术治疗,以此来降低患者胎儿损失率。并且还需针对患者病症情况实施综合护理干预,由此减轻患者痛苦,保障母婴生活质量。
[1]张淼.手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会[J].当代医学,2016,(08):124.
[2]王鹏飞.腹腔镜下手术治疗妊娠期急性阑尾炎的体会[J].河南外科学杂志,2016,(01):80-81.
[3]范克英,李梅.妊娠期急性阑尾炎围术期护理体会[J].基层医学论坛,2015,(S1):105-106.
[4]曲延丽,毕妍娜.急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].吉林医学,2014,(16):3675-3676.
[5]刘鑫,李晶,王凤霞.整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术中的实施[J].中国伤残医学,2013,(01):142.