维持性泼尼松治疗视神经脊髓炎的临床疗效及安全性评价

文伟 罗成军 王山

（四川省乐山市人民医院神经外科 四川 乐山 614000）

作为自身免疫疾病[1]，NMO在临床中较常见，该病有较为严重的临床致残性，患者生活质量也会受到严重负面影响。传统的免疫抑制剂治疗现已无法满足现实需要，因此泼尼松类皮质激素药物开始被引入到NMO治疗中，且疗效较好。为进一步了解维持性泼尼松皮质激素治疗对缓解期NMO的疗效性及使用安全性，现给予66例NMO病例此种治疗，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自2014年03月-2016年03月就医于我院的NMO患者内抽选132例为研究对象，随机等分为实验组66例、对照组66例。实验组：男女比例33∶33，年龄17～71（47.58±5.97）岁；对照组：男女比例34∶32，年龄17～70（45.85±6.65）岁。以上临床资料对比，均显示差异无统计学意义，有对比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

病症发作次数不低于两次，且为复发缓解型；全程治疗均能主动配合；符合APA提出的NMO相关诊断标准；NMO病情进展至缓解期。

1.3 排除标准

心肝脑肾脏器存在严重功能障碍；有精神疾病；出院后自行停药；有认知功能障碍；出院后无法联系；治疗及随访均不予配合。

1.4 方法

两组均行药物治疗，其中对照组服用药物为硫唑嘌呤片，每次服用剂量3mg/kg，每日1次。实验组服用药物为泼尼松，持续口服，每日剂量40mg，每2～4周减1次剂量，减5mg/次，最终维持7.5mg/d至15.0mg/d剂量水平；在持续用药期间，对患者颅脑及脊髓做MR检查，并每膈3个月至半年对其肝功能与血常规等做定期检查；出院后，如病情复发，患者应即刻返院治疗，待确定病情完全稳定后，继续服用泼尼松，接受维持性治疗。

1.5 观察指标

比较两组疗效及不良反应具体发生率。不良反应：肝功能损伤、发热、血小板减少、呕吐。

1.6 疗效评定

显效：一应NMO症状消失，且视力明显提高；进步：一应NMO症状得到改善，且视力有一定提升；无效：一应NMO症状及视力均无改善变化。总有效率=显效率+进步率。

1.7 数据处理

用SPSS 21.0版统计分析软件处理实验数据。计数数据以百分比（%）表示，用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，用t检验。P＞0.05与P＜0.05分别代表无统计学意义与有统计学意义。

2.结果

实验组疗效的总有效率为92.42%，相比对照组的71.21%，明显更高，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.98，P＜0.01）；实验组治疗不良反应总概率为12.12%，相比对照组的71.21%，明显更低，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.49，P＜0.01）。详见表1。

表1 两组疗效及不良反应具体发生率对比

3.讨论

NMO在病理学上相对复杂，对患者脊髓中枢同时神经均多有累及，此二者同时发病或相继病变现象均有可能发生。现阶段对于NMO致病机制及病变因素尚未找出确切答案，但同视神经、脊髓和视交叉相关观点的认可度极高，因此治疗NMO过程中要予以综合考虑。相关临床调查资料表明，NMO症状是脊髓症候连同视神经症候共同组成的，其中脊髓症候通常表现出运动障碍、痉挛或神经根性疼痛等横贯类脊髓损害。而视神经症候则体现在视力下降、模糊以及眼痛乃至失明等症状表现上，既有可能单眼发病，也有可能双眼间隔性发病，更有可能双眼会同时发病。

截至目前已有研究表明，在NMO形成与后期发展中，免疫学因素所起作用及其关键，特别是体液免疫的作用更加重要[2]。硫唑嘌呤本身带有抗代谢功能，在本质上属于免疫力抑制剂。该药是6-巯基嘌呤最终的咪唑衍生物质，其在传统临床上是NMO治疗的主要使用药物。由于硫唑嘌呤经过口服后，能得到良好吸收，因此有助于NMO患者相应症状的缓解。经口服进入NMO病人体内后，硫唑嘌呤便会快速地向6-巯基嘌呤进行分解，继而代谢生出甲基化与其他多种氧化衍生物，诸多研究证实其治疗可达到明显效果。然而，相关统计也显示，在口服应用硫唑嘌呤的药物治疗过程中，会有较多的毒副反应，倘若长期应用，无论是胃肠道还是肝肾的脏器功能都会受到损伤，因此呕吐、发热等不良情况有较高的发生率。

近年来糖皮质激素被引入到NMO治疗中[3]，且经过治疗，病人相应临床症状在总体上均有所恢复。泼尼松作为皮质激素药剂之一，兼具改善神经功能和消炎、抗过敏类功用。泼尼松能对NMO发病者的非特异免疫系统加以抑制，从而减轻液体免疫造成的脊髓损伤程度，可在最大程度上实现脱髓鞘病变的减轻。除此之外，服用泼尼松进行维持治疗，还能对神经传导起到功能性改善的作用，从而进一步减轻NMO病人视神经及脊髓处的炎性反应，令血液循环、视神经连同脊髓症候得到有效改善，因此该药对NMO有显著疗效。

本研究中，实验组疗效性为92.42%，高于对照组的71.21%，不良反应总概率却更低，待检验后，可知有统计学意义（P＜0.01），这说明在NMO治疗中应用维持性泼尼松临床药物治疗，既能获得满意疗效，又能减少不良症状的发生，效果显著，值得应用，此结论与胡俊贤等[4]研究有一定相似。

4.结语

综上所述，采用维持性泼尼松新型疗法对NMO进行治疗，可有效提升临床疗效，并且不良反应率更低，更安全可靠，值得应用。

[1]潘祥奋.免疫抑制剂治疗视神经脊髓炎的有效性及安全性评价[J].中国医学工程,2013，21(6):98-98.

[2]吴萱,林艾羽,王华燕等.维持性泼尼松治疗视神经脊髓炎的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(3):145-149.

[3]魏霞.大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者效果分析[J].疾病监测与控制,2015,9(1):49-50.

[4]胡俊贤,江震钦,钟小劲等.维持性泼尼松治疗视神经脊髓炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(24):89-90.