外周静脉置管术在泌尿外科长期输液患者中的应用效果观察

尹佳 沈阳市第五人民医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110023）

外周静脉置管术（PICC）是一种将导管尖端放置在上腔静脉中下方的三分之一处的静脉置管术，经过外周的静脉中心，其具有着护理非常简单的优势，可以有长达1年的留置时间，因此可以有效减少患者静脉穿刺的次数，避免了由于反复的静脉穿刺所导致的机械性质的静脉炎，也有效地减少了化疗以及其他带有刺激行的药物对于外周血管的影响[1]。其安全性和有效性受到了广大患者的欢迎。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次观察研究所选用的临床资料为回顾性的选取了2016年1月～2017年1月在本院接受治疗和住院护理的泌尿外科需要长期进行输液的患者60例，根据使用输液方式的不同将其平均分成了实验组和对照组，每组30例。其中实验组男18例，女12例，年龄18～84岁，平均年龄（48.6±4.9）岁，对照组男16例，女14例，年龄20～79岁，平均年龄（48.2±5.1）岁。两组患者均为泌尿外科长期输液的患者，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用外周静脉置管术的实验组的穿刺方法：将患者的手臂向外展90˚，在准备进行穿刺的位置沿着患者的静脉走向一直到患者的右胸锁关节，之后再向下方一直到第三肋间隙。在上肢的左侧是（41.26±3.84）cm，在右侧是（37.78±3.84）cm。选择患者的贵要静脉，头静脉，以及肘正中静脉，因为贵要静脉与其他静脉相比有着粗和直的特点，且静脉瓣比较少，当患者的躯干和手臂垂直的时候，是进行操作的最直接和最直的途径，输液会从患者的腋静脉，途径锁骨下静脉，再从无名静脉一直到达患者的上腔静脉，因此是外周静脉置管术的首选穿刺位置，其成功率非常高。对患者进行穿刺之后可以通过回血帽观测到回血的情况，将穿刺针的位置进行保持，使用无菌巾止血带，在穿刺点上方轻压进行止血，将穿刺针撤出来，固定好，之后使用肝素盐水进行抽吸直到回血为止，将密闭输液器和肝素帽连接好。在穿刺点可以放一些小的方形的纱布，将无菌透气米膜进行覆盖并且固定好，使用弹力绷带以穿刺点为中心进行加压包扎24h，在穿刺的第二天要再换一次膜，之后每隔2～3d更换一次。

使用静脉留置针的对照组的穿刺方法：在穿刺之前首先通过转动针芯的方法来松动外套管，以便于在穿刺后利于将针芯拔出。留置针以15˚～30˚之间进针为宜，对患者的进针速度不要太快，将针直接刺入患者的血管，当看见有回血以后，将穿刺的角度降至5˚～15˚左右，之后将留置针沿着患者的血管继续前进1～2mm，使用右手将针翼固定，使用左手持针座，之后把软管全部送入患者的血管当中。将针直接刺入患者的血管相比于在皮下进行潜行以后再刺入的成功率要高很多，而且还可以软管头端受到损伤。在进行穿刺的时候，在软管全部被送入到患者的血管以后，为了避免血液存留在针的尾端，不要将针芯全部拔出来，退至三通处以后再向后面退1～2mm即可，这是将输液的开关打开，等到血液全部回到患者的血管里面以后，再将针芯拔出。如果在打开输液的开关时，发现穿刺没有进行成功，重新穿刺要再换一枚留置针，并且选择另一根血管进行。

1.3 评价标准[2]

观察记录两组输液患者发生静脉炎、堵塞、渗液，感染以及软管脱出情况的人数，将两组数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

两组的计数资料均采用SPSS 19.0统计学软件对两组泌尿外科长期输液患者的资料数据进行处理分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

采用外周静脉置管术的实验组泌尿外科长期输液患者在输液期间发生静脉炎、堵塞、渗液，感染以及脱出的几率相比于采用静脉留置针的泌尿外科长期输液的患者均具有十分优越的应用效果，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者在静脉炎、堵塞、渗液，感染以及脱出等方面发生率的比较(n,%)

3.讨论

在泌尿外科患者中，很多患者都需要进行长期的输液，反复的静脉穿刺对于患者的伤害较大，且增加了护理的工作量，因此，选用静脉输液的方式受到了广大患者的关注，对于要进行长期静脉输液的患者现代临床医学一般采用静脉置留针和外周静脉置管术。静脉留置针留在患者血管内的塑料胶套比较短，其最长的也不超过2.5cm，因此在患者有剧烈的肢体活动时很容易引起从穿刺点溢出液体的情况，当输入带有刺激性的药物时会引起患者的不适感觉，有时还会引起炎症的发生，对患者的血管会造成严重的损伤，其留置的时间越久发生炎症的可能性就越大[3]。在患者活动较频繁的情况下，静脉留置针还有从血管内脱出的可能性，如果置留针的位置在关节的地方，则脱落的可能性更大，甚至会自行发生脱落的情况，静脉留置针还很容易引起患者的不适反应，且静脉留置针一般只可以留置3～5d，留置的时间比较短。外周静脉置管术位于关节处进行穿刺，穿刺点比较浅，且易于定位，有着直观以及容易止血的优点，其留在患者血管内的导管可以有45～50cm的长度，由于导管长度长，所以不易脱落，且没有液体溢出，其在插管的操作中，成功率较高，且不需要麻醉和缝针，对患者的创伤小，外周静脉置管术的留置时间可长达1年之久，极大地减少了由于反复穿刺给患者带来的痛苦，且不易感染，同时也极大的提高的护理人员的工作效率[4]。通过本院所进行的静脉留置针与外周静脉置管术的临床应用效果的比较分析可以得出结论，外周静脉置管术是一种安全有效，创伤小，操作方便的静脉输液方法，对于需要长期进行静脉输液的患者具有十分重要的使用价值。

[1]李晓燕,刘洋,陈卫红,等.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.

[2]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2002,19(s2):216-217.

[3]李爱芹,郑善英.PICC 管与静脉留置针的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):122-124.

[4]赵改婷,高荣花,耿少英,等.静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究[J].护士进修杂志,2004,19(3):211-213.