腹腔镜下子宫全切术和传统开腹手术对女性盆底功能的影响分析

杨兴旺 江西省瑞金市妇幼保健院妇产科 （江西 瑞金 342500）

子宫全切手术在临床上经常被应用，这种手术方式能有效地对于良性的子宫病变进行治疗。但是患者治疗以后会出现不同程度的盆底功能障碍情况，患者在手术以后所出现的盆底功能障碍，主要表现有直肠功能障碍、性功能障碍、阴道顶脱垂和膀胱功能障碍，临床症状主要是患者出现下腹坠胀感甚至存在尿失禁，便失禁和排尿困难等各种症状[1]。一些患者存在明显的阴道肿物脱出现象，对于患者盆底的肌肉韧带等都产生了较为严重的损伤，也会损害患者的神经组织和患者的血管，使患者出现一定的营养障碍，最终会导致患者出现阴道顶脱垂，对患者的生活质量产生影响。本研究主要分析采用腹腔镜下子宫全切术和传统开腹手术对于女性盆底功能的影响，结果取得满意成果，现将主要研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究的研究对象全部选自本院在2013年4月～2017年4月收治的进行子宫全切手术的女性患者，共选入本研究60例，同时将所有患者选择随机方法分为A组和B组，每组患者均为30例。A组患者中，患者年龄23～42岁，平均年龄（32.5±6.4）岁；B组患者中患者年龄24～41岁，平均年龄（33.7±5.6）岁。本研究所有患者均需要采用子宫全切术进行治疗，所有患者诊断确诊为子宫良性疾病，所以患者在治疗以前不存在有盆底功能障碍。本研究所有患者自愿接受随访。本研究排除存在有严重精神障碍的患者，本研究排除存在有恶性肿瘤患者，排除接受卵巢切除术的患者。所有患者在知情同意书上签字，分组后采用统计学软件进行一般资料的统计分析，P＞0.05，无差异，具有可比性。

1.2 方法

A组患者选择采用传统的开腹手术进行治疗，患者在下腹进行横切口，切断患者子宫的圆韧带和卵巢固有韧带，对患者的骨盆漏斗韧带选择性切除。打开患者的膀胱，反折腹膜，对患者的子宫旁结缔组织进行分离，切断子宫的动静脉为患者进行重新的缝扎，之后切断患者的主韧，代为患者进行缝扎，对侧进行相同的处理，对患者切除子宫，缝合阴道壁，并且对患者的后腹膜进行缝合，逐层的为患者关腹[2]。

B组患者选择采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。同样为患者选择采用全身麻醉，患者选择仰卧位，对患者腹腔穿孔，将腹腔镜放入其中。对患者的病灶部位的具体情况进行观察，放入双极电凝和钳夹，对患者的卵巢固有的韧带和患者双侧子宫圆韧带进行钝性分离，并且采用电凝方式止血。针对需要进行附件切除的患者，需将患者的骨盆漏斗韧带切断，并为患者电影止血。将患者的膀胱腹膜剪开反折，向下推移膀胱，使双极电凝将子宫的静脉和动脉进行闭合，之后在子宫底部套入1号可吸收肠线所制成的套圈，将宫颈管外鞘套拉以后拉紧。之后经引导在导引杆上套入宫颈旋切器，以顺时针的方向旋转切割宫体中央内膜和宫颈管黏膜，旋切宫颈移行带，一直到子宫底部。在穿透浆膜层以后，将组织切除以后从阴道取出，并且将套索圈拉紧。将子宫和流体和瘤体采用子宫旋切器切除后，经腹部穿孔取出，然后再次将患者子宫残端进行套扎，在患者的宫颈管口外稍处3点部位和9点部位采用1号线进行8字缝合。

1.3 观察指标

对所有患者治疗后盆底功能的相关情况进行比较。

1.4 统计学分析

本研究采用统计软件版本为IBM SPSS23.0，所有涉及到的就数字了采用χ2检验，P＜0.05为差异明显，表示具有统计学意义。

表1.两组患者治疗后的盆底功能情况比较(n,%)

2.结果

对两组患者治疗以后盆底功能进行比较，B组患者的盆底功能相对更好，与A组患者之间存在明显的差异，纳入统计学比较以后，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

3.讨论

患者进行子宫切除的时候，临床所选择的切除方法存在微创手术和传统开腹手术两种治疗。微创手术，在现如今不断的发展，本研究选择采用腹腔镜下子宫全切术进行治疗，和传统的开腹手术进行比较。因为传统开腹手术会对患者造成较大的创伤，而且术中出血量较大，容易导致患者出现各种不良的并发症情况，术中的一些开放性操作会对患者的盆底功能产生影响。这种手术会导致患者盆底肌肉机理不断的下降，改变患者的盆腔组织结构，改变患者膀胱的位置，导致患者尿道失去依托，会导致患者出现排尿功能异常情况。它还会使患者出现膀胱脱垂，导致患者直肠膨出，甚至出现压力性尿失禁。这种情况会影响患者体内的性激素分泌，不利于手术以后患者性生活质量的提升。开腹手术方法直接导致患者盆底功能存在有各种障碍，并严重的对患者盆底组织产生损伤，会使患者出现解剖异常情况[3]。相反腹腔镜子宫全切术在某种程度上保证患者的纹理结构功能良好，能够在某种程度上保证患者盆底功能良好，减少并发症的发生，所以更适用于临床的使用。腹腔镜下子宫全切术在目前来说是对于子宫良性病变进行治疗的主要治疗方法，这种治疗具有较高的安全性，而且效果显著，有助于促进患者的康复。而本研究对两组患者的盆底功能情况进行比较发现，A组患者的盆底功能不如B组，所以证实上述说法。

综上所述，对于进行子宫全切手术的女性患者来说，为患者选择采用腹腔镜子宫全切术进行治疗能够更好的保证患者的盆底功能良好，减少相关并发症和不良反应的发生，值得推广使用。

[1]李莉,严玲玲.妇科良性肿瘤腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效对比及对机体免疫功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(32):86-89.

[2]顾建东,彭久君.腹腔镜与腹式全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):430-431.

[3]邢秋蓉.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响分析[J].临床医学研究与实践, 2017,2(25):93-94.