经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗效果观察

徐耸 辽宁省锦州市中心医院耳鼻喉科 （辽宁 锦州 121000）

慢性鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科的多发病，可于各年龄段人群发病，其常见症状包括头痛、鼻出血、鼻塞、面部胀痛等，且随病程延长还会引发嗅觉功能降低[1]。鼻内镜手术是临床治疗该疾病的常用方案，效果显著[2]，但实践表明，依旧有少数患者的疗效欠佳。本文取慢性鼻窦炎鼻息肉患者40例，确诊后以鼻内镜手术及药物联合治疗，可见效果满意，现对治疗情况及疗效总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

收集2016年5月～2017年5月间本院耳鼻喉科病房接收的慢性鼻窦炎鼻息肉患者80例，对象收集标准：（1）均通过CT影像学检查明确诊断；（2）均伴有程度不一的鼻塞、流涕、面部胀痛及头痛等表现；（3）均满足相关手术指征；（4）均签字同意；（5）经本院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：（1）合并严重器官性疾病者；（2）合并手术禁忌症者；（3）不配合本研究者。参考随机双盲分组法将患者随机分成2组：参考组40例，包括男性16例，女性24例；平均年龄（46.87±6.37）岁；平均病程（13.81±3.86）a。研究组40例，包括男性17例，女性23例；平均年龄（47.23±7.23）岁；平均病程（14.05±4.01）a。2组的以上基线资料比较分析发现，不存在显著的差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 参考组

参考组确诊后行鼻内镜手术方案开展治疗，术前常规行血尿常规、凝血功能及心电图等常规检查，以排除相关手术禁忌症。按照影像学检查结果明确其息肉大小与位置，以制定手术方案。完善术前检查后，常规给予抗生素进行抗感染处理。选择取仰卧体位，常规鼻腔麻醉，于鼻内镜下对患者的大块鼻息肉组织及四周残留病灶进行切除，将鼻窦腔中的脓性分泌物吸出，对鼻腔中的鼻息肉与黏膜组织进行清理，最后对鼻窦腔进行冲洗。冲洗后对筛窦、中鼻甲进行外压，以使鼻腔缩小，给予含碘伏纱条充填颌窦腔，以含凡士林纱条对鼻腔进行填充，从而避免细菌入侵及炎症反应的出现，确保鼻腔黏膜的湿润。术毕后2d内将和窦腔与鼻腔中的填充纱条取出，术毕后常规给予抗生素用药，以进行消炎及抗感染干预，定期冲洗鼻腔中的瘀血、结痂，定期复查。

1.2.2 研究组

研究组接受与参考组相同的临床治疗，且加用药物联合治疗，具体为：术前以克拉霉素或罗红霉素口服，且配合丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻处理；针对鼻腔黏膜显著水肿或合并鼻息肉者，术前以强的松片口服3～5d或地塞米松静点3d，手术前、后以黏液促排剂、香菊胶囊口服，术后继续给予强的松片或地塞米松用药。术后2d换药后以复方薄荷油滴鼻，酌情以呋麻滴鼻液处理，且继续给予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻1周。

1.3 观察指标

观察2组术后的疗效与术后的并发症发生、复发情况。

1.4 疗效判定标准

评估标准[3]：（1）显效：患者术后鼻窦腔中的脓性分泌物消失，鼻窦口良好恢复，未出现并发症；（2）有效：患者术后鼻腔中依旧存在少量脓性分泌物，鼻窦口中存在少数的水肿或新肉芽组织，没有出现严重并发症；（3）无效：患者术后鼻窦腔黏膜与枪口狭窄表现没有出现改善或分泌物变多情况，术后伴发严重并发症，症状恶化。

1.5 统计学分析

纳入本研究中的计数资料输入SPSS20.0统计软件中开展分析，经以χ2检验方法分析，如果显示P＜0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

与参考组对照分析发现，研究组术后的总有效率显著更高（P＜0.05），见表1。

表1.临床疗效(n,%)

2.2 术后并发症、复发情况

参考组术后出现广泛性鼻腔粘连3例，1例头痛，1例眼内直肌损伤，并发症发生率为12.5%，术后出现复发4例，复发率为10.0%；研究组术后出现广泛性鼻腔粘连1例，1例眼内直肌损伤，并发症发生率为5.0%，术后出现复发1例，复发率为2.5%，可见研究组的术后并发症发生率、复发率与参考组相比显著更低（P＜0.05）。

3.讨论

随着近年来生活环境的不断恶化与人们饮食生活习惯的逐渐变化，慢性鼻窦炎鼻息肉患者的发病例数逐渐增加，患者症状主要包括头痛、鼻塞及流涕等表现，因其病情容易反复，具有较高的复发率，很容易出现多种并发症等，对患者的日常生活造成了严重的影响。

随着鼻内镜技术的不断发展和完善，其在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗中获得了较广泛的应用。经鼻内镜能够整体探查其鼻窦中的病灶组织，显著提高了手术操作的息肉切除率与精准度，有助于防止病灶的复发，且存在切口小、创伤小、并发症发生率低等优点[4]，但治疗时依旧有少数患者的疗效较差。相关研究表明，鼻内镜手术前、后给予药物联合治疗可有效加快其鼻黏膜的良性转归及上皮化，可有效提高患者疗效[5]。本研究中我们在鼻内镜手术基础上配合抗菌素、糖皮质激素、黏液促排剂等药物联合治疗本病，结果发现，联合药物治疗组患者的疗效显著优于单纯鼻内镜手术组，且其术后并发症发生率、复发率显著更低（P＜0.05），与相关报道[6]相似。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉患者施行鼻内镜手术及药物联合治疗可获良好的疗效，值得借鉴。

[1]李达深.甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6888-6889.

[2]朱思翔,李文军,王欣,等.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志,2016,44(7):86-88.

[3]余良才.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的效果浅谈[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5219-5220.

[4]陈翔宇,刘鹏,王景丽,等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果评价[J].中外医学研究,2016,14(22):48-49.

[5]周雯娟,包亚军,武颖异,等.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果研究[J].系统医学,2016,1(9):26-28.

[6]王怀体.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉[J].饮食保健,2016,3(5):17-18.