纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效

王新宇 辽宁省辽阳市第二人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

在临床定义中，慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆性气流受限为主要特征的肺部通气障碍性疾病，患者的气流受限症状可以持续存在并且可以呈进行性发展的趋势，在发生呼吸衰竭时，患者的动脉血氧分压和二氧化碳分压会出现失衡，从而导致缺氧以及二氧化碳潴留的临床症状出现，发生低氧血症或高碳酸血症，使机体的酸碱平衡失调，出现酸中毒以及电解质紊乱，严重时可以使患者的神经介质发生变化使患者的出现精神异常症状，意识状态出现改变，即临床中的肺性脑病，还可以引起肺心病的发生。无创呼吸机又名持续气道正压通气，是临床中治疗慢性阻塞性肺疾病的常用治疗方法，通过呼吸机的辅助通气可以克服气道阻力试验代偿通气，改善患者的通气换气功能。纳洛酮归属于阿片类受体拮抗剂，可以竞争性的抑制阿片类受体达到缓解呼吸抑制的作用[1]。本次试验通过对患者进行两种不同治疗方案的治疗，研究分析在常规治疗的基础上进行纳洛酮联合无创呼吸机治疗的临床治疗效果，具体情况如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2017年5月入住本院诊断为老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并在本院进行治疗的老年患者50例，所选患者均无高血压、糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、肿瘤等基础疾病以及无影响本次试验的疾病，经过患者家属知情同意后，按双盲法将患者随机分为采用常规治疗方案进行治疗的对照组及在对照组的基础上采用纳洛酮联合无创呼吸机进行治疗的试验组，各25例，其中试验组男性18例，女性7例，年龄52～84岁，平均年龄（73.4±5.1）岁，体重为74～94kg，平均体重为（82.6±6.5）kg；对照组男性15例，女性10例，年龄55～87岁，平均年龄（75.1±5.4）岁，体重为72～94kg，平均体重为（83.5±6.9）kg。两组患者的心肺功能均正常。参与的两组患者性别、年龄及基础疾病情况等差别无明显影响，可进行对比分析，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组患者进行老年阻塞性肺疾病的常规治疗：对患者抗感染治疗、祛痰治疗，以及给予患者平喘药，对患者进行水电解质以及酸碱平衡的调节，同时对患者进行营养支持治疗，在此基础上同时进行无创呼吸机治疗。

试验组患者在进行常规治疗的同时采用纳洛酮联合无创呼吸机进行治疗：对患者进行纳洛酮注射液静脉注射，首剂负荷量为0.8mg，将此剂量的纳洛酮与20mL、0.9%的氯化钠溶液混匀进行注射；随后将2mg纳洛酮注射液加入到50mL的0.9%氯化钠注射液微量泵中，进行24h持续静脉泵注，7d1疗程；如果患者的临床症状未得到有效改善，对患者进行气管插管通气治疗。

1.3 疗效评价标准

显效：患者经过治疗后24h内精神意识状况转变为清醒，咳嗽咳痰的症状减轻，动脉血气分析指标有明显改善；好转：患者经治疗后24～48h内精神意识状态转变为清醒，患者的咳嗽咳痰症状与治疗前相比有所改善，动脉血气分析指标有所改善；无效：患者经过治疗后临床症状无明显缓解甚至加重，患者的精神意识状态无明显改善，动脉血气分析指标无明显改善甚至加重，并且出现气管插管指征。

2.结果

2.1 2组患者的总有效率、重新插管率比较

两组患者经两种不同方案进行治疗后，试验组患者的总有效率有明显的提升，重新插管率明显下降，两组实验数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较

两组患者治疗后相对于治疗前动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后，试验组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压相对于对照组有明显改善，两组试验数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1.2组患者的总有效率、重新插管率比较 (n=25)

表2.2组患者治疗前后的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较 (n=25)

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床中较为常见的一种肺部疾病，并且在老年患者中比较常见，主要是因为患者的气道受限，肺泡的弹性减退，使患者出现肺部过度通气症状，主要表现为不完全可逆性气流受限的肺部通气障碍性疾病，较易并发呼吸衰竭，从而使患者的呼吸困难症状加重，病情继续发展会使大脑出现缺血缺氧的症状，容易引起肺性脑病。由于老年人的身体情况较差，病程较长，所以老年慢性阻塞性肺疾病患者更加多见并且并发症较明显。对于慢性阻塞性肺疾病所导致的通气障碍主要的治疗方法是改善患者的通气情况。临床上常用的改善通气的方法有有创机械通气和无创呼吸机治疗。有创通气治疗对于老年患者的风险较大，较易引起患者及其家属心理上的不良情绪，而无创呼吸机治疗减少了副作用的产生，使老年患者能够耐受，是临床上较为常用的治疗方法[2]。通过无创呼吸机进行治疗，可以有效的改善患者的通气状况降低患者的通气阻力，改善患者的动脉血气分析，纠正患者的低氧血症以及二氧化碳潴留的情况，使患者脑部的供氧充足。

通过本次试验可知经过纳洛酮联合无创呼吸机的治疗，患者的治疗总有效率相对于单纯使用常规治疗有明显的提高、重新插管率明显降低，患者的动脉血气分析有明显的改善，所以有利于在临床中进行推广使用。

[1]曹启生.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学,2011,31(23):4707-4708.

[2]侯宜志.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(11):72-73.