腹腔镜在结肠癌中的应用

白艳 沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

结肠癌是结肠消化道常见的恶性疾病，流行病学显示我国结肠癌发病率呈上升趋势[1]。结肠癌恶性度较高，如果病情控制不佳或治疗不及时，威胁患者的生命健康。因此及时的干预治疗、选择合适的治疗方案是减缓病变发展的关键。腹腔镜应用于手术治疗具有创伤程度小，治愈成功率高等优点，已经逐渐成为结肠癌治疗的首选方案[2]。本文通过观察腹腔镜在结肠癌治疗中的应用来探讨其临床意义，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年2月～2017年6月在本院治疗的结肠癌患者100例，随机分为两组，观察组和对照组（各50例），参与观察患者符合结肠癌诊断标准[3]，对照组中男患者18例，女患者32例，年龄（56.32±2.05）岁，病程（2.12±0.36）年；观察组中男患者20例，女患者30例，年龄（57.29±3.18）岁，病程（1.84±0.48）年，两组在性别、年龄及病程方面比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：对患者进行腹腔镜切除术治疗，脐孔下穿刺建立气腹，左侧卧位，建立手术视野，行结肠癌根治性切除，然后常规灌肠进行吻合造瘘术；对照组：进行常规结肠癌开腹根治术治疗。检测血清中IL-1β及TNF-α水平，比较治疗前后两组血清学指标及临床疗效。观察患者取空腹静脉血4mL，5000r/min，离心12min。采用ELISA法检测血清IL-1β和TNF-α水平，检测试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。腹腔镜手术根据患者病情，选取2、3、4孔进行手术操作。其中一个与患者的肚脐上，能够避免患者因手术而在腹腔部位遗留下长条状的疤痕。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准。术中指标：切口的长度、手术耗时、术中患者出血量。术后指标：体温恢复时间、排气时间、可以进食时间、可以下床活动时间、住院治疗时间。

1.3.2 实验室指标。对患者进行IL-1β及TNF-α的检测。

1.4 统计学分析

观察所得数据由SPSS20.0统计学软件进行分析与统计。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中、术后指标比较

见表1和表2。

表1.术中指标比较(±s,n=50)

表1.术中指标比较(±s,n=50)

注:与对照组比较，*P＜0.05

分组 切口长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 17.8±1.5 115.6±6.2 81.6±3.6观察组 9.2±1.8* 72.3±4.5* 25.4±2.4*

表2.术后指标比较(±s,n=50)

表2.术后指标比较(±s,n=50)

注:与对照组比较，*P＜0.05

分组 住院时间(d) 下床活动时间(h) 进食时间(h) 肛门排气(h) 体温恢复(h)对照组 15.8±1.5 57.3±5.1 38.5±3.6 65.1±4.2 4.1±0.6观察组 5.2±0.8* 33.4±4.2* 13.6±2.3* 34.2±2.2* 1.5±0.3*

2.2 两组治疗前后血清中IL-1β、TNF-α水平比较

见表3。

表3.治疗前后IL-1β、TNF-α的比较(±s,pg/mL)

表3.治疗前后IL-1β、TNF-α的比较(±s,pg/mL)

注：组内比较：*P＜0.05；治疗后组间比较：#P＜0.05

分组 治疗时间 (1)IL-1β (2)TNF-α P值(组间)A组 治疗前 12.34±3.02 90.56±18.56 (1)#P=0.002 B组 (2)#P=0.013 P值(组内) P=0.013 P=0.004

3.讨论

结肠癌是慢性高发性恶性肿瘤，多以老年患者发病率较高，以腹胀、排便困难为主要症状[4]。患者发现结肠癌后，首先采取胃肠减压的治疗方法，纠正患者水电解质酸碱失衡状态，应尽早完成对患者术前各项生命指标以及全身状况的评估，并尽快完善手术相关准备，及早进行外科手术治疗，而且在术中要进一步对患者进行体质状况、病变程度及病理性质等方面进行评估，采用合理的手术方式以及治疗方案[5]。近年来，腹腔镜技术已经得到不断的发展，并被广泛地运用到临床消化道肿瘤的治疗中[6]。腹腔镜采用数字摄像技术将腹腔镜镜头采集到的图像信息通过光纤传输系统传输至计算机系统进行信息整合，并将处理后的图像信息实时呈现在显示器上的工作原理为医生提供治疗的参考与依据[7]。在结肠癌手术过程中，腹腔镜可以将病变处视野放大，这样可以让医生更清晰地辨别病变处的解剖结构，从而在重要组织的分离过程中做到精确处理，并且更好地保护其他重要组织与主要脏器。腹腔镜切除术相比于传统开腹手术，可以明显减轻患者手术后造成的痛苦，减少恢复的时间，有助于患者胃肠蠕动功能的恢复，而且对患者的免疫系统影响小，机体免疫力损伤轻，这些均有助于患者术后的恢复[8]，通过本次研究也证明了腹腔镜治疗的优势。观察结果显示，治疗后观察组血清中IL-1β、TNF-α的下降程度更明显，说明腹腔镜治疗的有效性。

综上所述，腹腔镜切除术治疗结肠癌术中出血少、恢复时间快，可以作为结肠癌治疗首选方法，且血清IL-1β、TNF-α的水平可以作为结肠癌术后疗效评价的参考指标。

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