冠心病患者药物洗脱支架术后再狭窄的危险因素分析

廖清池 刘美英 宋学璟 李琪 唐亮

1 江苏省苏北人民医院心内科 （江苏 扬州 225001）2 中南大学湘雅二医院心内科 （湖南 长沙 410000）

药物洗脱支架是临床治疗冠心病的常规术式，但临床观察发现冠脉支架术后患者易发生再狭窄等不良缺血性事件[1]。调查显示[2]，冠心病患者药物洗脱支架术后ISR率在5%～10%，严重影响患者治疗效果和远期预后。因此，预防和降低冠心病药物洗脱支架术后ISR成为目前临床医学的研究热点[3]。本研究通过分析药物洗脱支架手术治疗的冠心病患者的临床资料，探讨ISR发生的危险因素，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月～2017年3月期间于本院行冠脉造影复查的药物洗脱支架术后患者86例，男44例，女42例；年龄35～78岁，平均年龄（56.35±8.65）岁。86例患者根据是否发生ISR分为ISR组（n=41）和非ISR组（n=45）。纳入标准：①对本研究知情同意，自愿签署知情同意书；②确诊为冠心病，接受药物洗脱支架手术治疗；③临床资料完整。排除标准：①心肺功能不全，或合并其他心脏、肺损伤等疾病；②合并严重感染、血液疾病或内分泌紊乱等疾病；③合并恶性肿瘤等疾病。

1.2 观测指标

统计分析两组患者性别、年龄、病变支数、支架直径、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否吸烟等临床资料。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用率（%）表示，采用logstic回归分析影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冠心病患者药物洗脱支架术后ISR单因素分析

单因素分析显示，性别不是冠心病患者药物洗脱支架术后ISR的影响因素（P＞0.05）；年龄、病变支数、支架直径、合并糖尿病、合并高血压、吸烟是冠心病患者药物洗脱支架术后ISR的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1.冠心病患者药物洗脱支架术后ISR单因素分析

2.2 冠心病患者药物洗脱支架术后ISR危险因素的logstic回归分析

logstic回归分析显示，年龄、病变支数、合并糖尿病、合并高血压、吸烟是冠心病患者药物洗脱支架术后ISR的独立危险因素（P＜0.05，OR＞1）；冠脉支架直径是冠心病患者药物洗脱支架术后ISR的保护因素（P＜0.05，OR＜1），见表2。

表2.冠心病患者药物洗脱支架术后ISR危险因素的logstic回归分析

3.讨论

本研究通过分析患者的临床资料，显示年龄、病变支数、合并糖尿病、合并高血压、吸烟是冠心病药物洗脱支架术后ISR的独立危险因素；冠脉支架直径是冠心病药物洗脱支架术后ISR的保护因素。

ISR的发生受多种因素的影响，属于多种机制相互作用导致的病理过程[4]。研究[5]显示，炎症反应、内皮损伤、血液流变学及支架异源排斥等多种原因均可导致ISR的发生。本研究中，年龄是影响冠脉支架术后再狭窄的重要因素，是由于冠心病患者以中老年群体为主，其血管收缩功能降低，动脉粥样硬化更严重，发生ISR的概率也将极大幅度的提高。病变支数亦为ISR的独立危险因素，本研究团队考虑是因为病变支数反应了患者的病情严重程度，病变支数越多患者病情越严重[5]。此外，研究[6,7]显示冠脉支架直径越小，支架对血流速度影响越大，冠脉支架释放时对血管内皮细胞的完整性破坏更严重，容易引起血小板迅速凝聚、黏附，形成血栓，促使血管平滑肌细胞开始向内膜迁移、增殖，引起内膜增生，最终引起ISR。本次研究亦显示合并糖尿病、合并高血压是ISR的独立危险因素。经分析，这可能是由于合并糖尿病或（和）高血压患者的全血黏度较高，动脉粥样硬化更弥漫，血管内皮功能受损更严重，冠脉血流速度较低[8]。最后，吸烟作为ISR的独立危险因素，可能由于吸烟会对机体动脉内皮细胞造成损伤，引起细胞黏性增加，发生聚集。

综上所述，性别对冠脉支架术后ISR无明显影响，年龄、病变支数、合并糖尿病、合并高血压、吸烟是冠心病药物洗脱支架术后ISR的独立危险因素，冠脉支架直径则是其保护因素。因此，建议临床根据患者具体情况，谨慎选择植入冠脉支架的规格，并密切观测患者术后的常规生化指标，控制血压血糖并督促患者戒烟。

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