自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果

李贵良 辽宁省瓦房店第三医院 （辽宁 大连 116300）

临床对呼气末二氧化碳浓度或分压进行监测主要可及时反应肺通气及肺血流情况，同时，包括麻醉机与呼吸机的安全应用，各类呼吸功能不全，心肺复苏，严重休克等也可作为呼气末二氧化碳的检测适应征。临床在使用呼吸机或麻醉时可通过呼气末二氧化碳监测对通气量进行调节，保持呼末二氧化碳接近术前水平。对于正在进行机械通气的患者一旦发生漏气、导管扭曲等也可通过呼末二氧化碳指标及形态改变、报警等及时发现与处理[1]。目前可监测呼末二氧化碳指标的监护仪只能够用于气管插管患者，普通面罩无法与其检测仪相连接，因此无法在进行吸氧时对呼末二氧化碳水平进行实时监测[2]。本研究应用自制呼末二氧化碳型吸氧面罩对非气管插管手术过程中的应用效果及意义进行评价，特选取100例患者临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年12月～2016年12月乳腺外科需行单侧乳房切除手术患者100例作为研究对象。患者年龄27～45岁，平均（36.3±9.2）岁。根据经美国麻醉医师协会病情评估分级分为Ⅰ级46例，Ⅱ级54例。本次研究经本院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。随机将100例患者分为观察组与对照组。观察组50例患者年龄26～44岁，平均（36.4±10.2）岁。对照组50例患者年龄25～45岁，平均（36.2±11.4）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2 麻醉方法

进入麻醉时候对患者各项生命体征进行监测并开放静脉通路；之后于又到前五分钟给予面罩吸氧[4]。氧流量保持在每分钟5L，并以咪唑安定0.02mg/kg，丙泊酚以靶控输注设定效应室靶浓度为3μg/mL诱导；在手术切口处进行局部浸润麻醉并在切皮后追加芬太尼1μg/kg。手术过程中以丙泊酚靶控输注效应室浓度为2～2.5μg/mL维持麻醉[5,6]。观察组当呼气末二氧化碳波形变化直线通过托下颌等方式进行改善气道处理直至二氧化碳波形图起伏明显且有较好的呼气平台。对照组患者以SpO2为参考，若下降至95%时则开始进行改善气道处理直至该指标上升至98%以上[7]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，采用t检验来进行比较。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点各项指标

T0两组患者各项指标未见显著差异（P＞0.05）；TI及T2时间段观察组PaO2、SpO2、SpO2三项指标均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组且T1时间段RR指标高于对照组（P＜0.05）；T3时除PaO2、SaO2存在显著差异外其余指标均无统计学意义，见表1。

表1.两组患者不同时间点各项指标比较

2.2 观察组呼气末二氧化碳分压及PaCO2指标改变情况

观察组不同时间段两项指标均无显著差异（P＞0.05）且各时间点两项指标均呈正相关。观察组中仅有2例患者需进行改善通气处理；对照组48例患者需进行通气改善处理。观察组苏醒时间（5.3±2.2）min显著短于对照组（9.0±4.3）min（P＜0.05），见表2。

表2.观察组呼气末二氧化碳分压及Pa C02指标改变情况

3.讨论

近年来由于非气管插管靶控输注全麻操作简单且无侵入性，因此被临床广泛推广至各类小型手术中使用。但许多研究报道指出，应用丙泊酚与芬太尼进行插管前全麻一旦剂量稍微加大则可能导致患者出现呼吸抑制，甚至发生低氧血症及二氧化碳潴留。目前在手术过程中多通过使用SpO2对患者呼吸功能进行监测，但该项检测易受外界干扰影响监测结果，同时还具有明显滞后性，可能患者在预吸氧后已发生数分钟呼吸暂停SpO2指标才出现下降。本次研究过程中对照组出现明显缺氧与二氧化碳增高，而观察组同期情况良好且二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压均呈正相关。提示呼末二氧化碳吸氧面罩对呼吸功能监测的灵敏度显著优于常规监测。通过自制面罩可将采样管头端置于患者鼻腔内，对微弱的呼吸活动进行监测，对呼吸功能监测的灵敏度远高于SpO2且在单次呼气中既能发现异常呼吸。本次研究中使用的呼气末二氧化碳面罩能够在麻醉过程中替代普通面罩，因此具有较高的临床意义。

综上所述，对非气管插管全麻手术使用自制呼气末二氧化碳吸氧面罩具有较高的安全性且对异常呼吸灵敏度较高，可显著降低低氧血症及二氧化碳储留等事件发生概率，同时可显著缩短患者术后麻醉苏醒时间，值得临床推广应用。

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