微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效对比观察

韩帮涛 曲月波 尹中华 普兰店区中心医院神经外科 （辽宁 大连 116200）

脑出血在临床上就是指非外伤性脑实质内血管破裂而引起患者出血，可能与脑血管病变相关，其急性病死率极高，患者往往为急性发病，对生命造成极大威胁。以往治疗脑出血的常见方法是开颅手术，但随着医学技术的发展，微创技术也被引用到了脑出血临床治疗中[1]。为探究CT定位下神经内镜手术在脑出血治疗中的应用效果，对本院90例脑出血患者进行研究分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2016年3月本院收治的脑出血患者90例作为研究对象，随机分成两组，观察组男性23例，女性22例，年龄47～76岁，平均年龄（56.63±4.21）岁；对照组男性24例，女性21例，年龄48～75岁，平均年龄（57.23±5.68）岁。所有患者均符合脑出血的诊断标准，两组患者除手术方式不同外，其余方面均相仿，对比P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

观察组施行CT定位下神经内镜手术，应用CT重建技术定位脑出血部位，患者局部麻醉后，在额部横向做一切口，选取CT定位的脑出血部位为穿刺点，使用医用颅骨钻将所选穿刺点打孔，采用十字切开的方式将硬脑膜切开进行穿刺，穿刺成功后将引流管置于其中，引流管外端连接规格为5mL的注射器以便于进行抽血。抽血完毕后缝合硬脑膜切口，留置引流管固定，术后常规行颅脑影像学检查，以便于发现血肿是否排净，向腔内注射尿激酶3000U从而加速血肿消退。对照组：施行开颅手术治疗，患者全麻后，在血肿适当部位将颅骨锯开一个小窗，切口一般称户型或马蹄形。十字形切开硬脑膜后，随后缓慢切开蛛网膜及脑组织从而进入血肿腔，缓慢清除血肿，然后止血，最后将引流管常规留置，逐层关颅。

1.3 评价指标

观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等相关指标以及术后不良反应发生率。判定标准[2]：治愈：术后神经功能损害下降＞89%，患者症状、体征均明显改善；显效：术后神经功能损害程度下降程度在45%～89%，临床症状基本消失，体征有大程度改善；有效：治疗后神经功能损害程度在17%～45%，症状、体征部分改善；无效：术后神经功能损害程度下降低＜17%，症状、体征无缓解或加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况分析

观察组患者手术及住院时间、术中出血量均明显短于参照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组手术情况分析(±s)

表1.两组手术情况分析(±s)

组别 例数(n)手术用时(min) 术中出血(mL) 住院时间(d)观察组 45 43.21±11.39 37.93±4.56 18.26±4.13对照组 45 65.37±14.82 69.37±5.43 25.19±4.98 t值 - 7.9531 29.7439 7.1854 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为89%，对照组患者治疗总有效率为71%，有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 两组不良反应情况

观察组不良反应占比13%，其中2例再出血，2例术后感染，2例多脏器功能衰竭；对照组出现不良反应占20%，其中2例再出血，4例术后感染，3例多脏器功能衰竭。两组对比具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

随着科技的不断发展与进步，微创技术越来越成熟，近年来微创技术越来越多地应用于临床各个方面，尤其是头部CT定位下神经内镜手术应用最为广泛[3]。CT定位下神经内镜手术与传统开颅手术相比，其优势为：（1）在局麻下进行手术，明显降低麻醉对患者身体的影响，显著降低不良反应的发生率；（2）手术准备少，能够以最快的速度进入受损部位，极大地加快的手术进程，挽救患者生命，且操作简便、安全可靠。避免切开手术对患者的创伤，有效规避颅内感染的发生；（3）手术切口小、手术路径短，能够明显避免开颅对患者其他正常部位的损伤程度，显著减少患者引发后遗症的可能性；（4）手术创口小，明显减轻开颅手术给患者带来的痛苦，使不良反应发生率明显减少，患者住院时间缩短，医疗费用也相对较少[4]。通过本次研究发现，在脑出血的治疗中，微创手术和开颅手术都具有临床治疗效果，但CT定位下神经内镜手术比开颅手术更具优越性，用CT定位下神经内镜手术治疗脑出血安全性高，并发症少，值得在今后的医学临床治疗中推广。

[1]李浩,张帆,刘文科,等.高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨[J].中华神经外科志,2011,27(3):240-243.

[2]何杰,王顺超,王宏,等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性对比观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):110-112.

[3]沈斌,黄舟,熊飞龙,等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效对比[J].基层医学论坛,2016,20(25):3513-3514.

[4]李亚龙,刘树鹏.软通道、硬通道微创技术治疗脑出血68例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(13):21-23.