切开复位内固定用于踝关节骨折治疗中的疗效分析

孙立林

扬州市广陵区中医院骨科，江苏扬州 225001

骨科对踝关节骨折病例专业治疗时，常见疗法有传统手法复位疗法以及切开复位内固定疗法等，然而手法复位疗法存在诸多弊端，因此更多医师倾向于展开切开复位内固定疗法。为了解该手术疗法在该院骨折开展水平，通过抽取50例踝关节部位出现骨折后于2012年1月-2016年5月入院的确诊病例，旨在完善其治疗工作，同时促进骨折转归，进而改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取50例踝关节部位出现骨折后于2012年1月-2016年5月入院的确诊病例，均施予手术治疗，且以手术疗法的差异分组。其中，甲组有25例：18岁～76 岁，均值（38.79±11.33）岁；14 例（男性 56.00%）/11例（女性44.00%）；致伤因素：5例属坠落伤，10例属交通事故伤，10例属扭伤，该组行行传统手法复位疗法。乙组有 25 例：20～80 岁，均值（39.71±11.27）岁；15 例（男性60.00%）/10例（女性 40.00%）；致伤因素：4例属坠落伤，11例属交通事故伤，10例属扭伤，该组行切开复位内固定疗法，且两组信息差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术疗法

1.2.1 传统手法复位疗法 甲组25例行传统手法复位疗法：①行仰卧体位，定位患者患肢后，明确患肢足前以及患肢根部位置，予以紧握，并对其小腿近端施予专业固定。②定位机体胫骨内侧以及外踝部位的骨折线，明确其胫腓骨解剖结构中分离部位后，予以纠正。③定位患者踝关节组织，予以背伸后，准确复位其距骨结构，并判断复位质量，明确达到复位工作设计目标后，即可以石膏对其展开外托固定操作。④密切观察机体骨折点愈合水平，酌情判断石膏拆除时机。乙组25例行切开复位内固定疗法：①行硬膜外麻醉技术，行仰卧体位，若机体骨折方位处于外踝，定位其腓骨外侧后，予以制作切口，显露病变组织后，以解剖型锁定钢板予以妥善固定，并对机体腓浅神经系统充分保护。②若机体下胫腓联合点出现分离现象，且其距离超过2.0 mm，需定位机体外踝，并选择皮质骨螺丝予以妥善固定。③若机体骨折方位处于内踝，予以制作前内弧形创口，定位内踝尖后，充分显示其骨折线，并选择半螺纹状的松质骨螺钉对其骨折点展开固定工作。④若机体骨折方位处于后踝，定位骨折点前侧后，选择加压螺钉对其展开妥善固定，再观察机体后侧骨块的位移信息，使其骨折点充分暴露后，予以准确复位，再选择可吸收钉展开内固定操作。

1.3 观察指标

给予甲组踝关节骨折病例、乙组踝关节骨折病例不同手术疗法后，以Mazur表[1]统计其优良率，具体指标是：①机体踝关节部位未出现肿胀现象，不仅功能正常，而且无受限问题发生，属“优越”；②机体踝关节部位存在轻微肿胀问题，同时功能轻度受限，属“良好”；③机体踝关节部位存在中度肿胀问题，尽管能活动，然而功能受限明显，同时还有疼痛感出现，属“尚可”；④机体踝关节部位肿胀问题突出，而且活动受限严重，属“差”。

1.4 统计方法

综合统计文中入选病例临床优良率，将其录入至Excel表中后，选择SPSS 22.0统计学软件作统计分析，并以[n(%)]表示行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

给予甲组踝关节骨折病例、乙组踝关节骨折病例不同手术疗法后，随访至今，甲组25例临床优良率68.00%（17/25）， 乙组25 例是92.00%（23/25）（P＜0.05），如表1。此外，甲组病例中，随访发现1例患者出现位移现象，转于手术治疗后，已治愈出院。

表1 给予甲组及乙组踝关节骨折病例不同手术疗法后优良率[n（%）]

3 讨论

踝关节本身属人们骨骼系统中关键组成部分，由于其活动频率大，而且承重力高，骨折风险明显偏高，一旦有受力方向骤变因素、暴力因素出现，就可能有骨折问题出现，不仅会影响机体踝关节生理功能，而且还可能有活动受限问题发生，所以要引起重视[2]。一般而言，踝关节骨折几种发生于青年群体以及中年群体，临床多施予手法复位措施，并以石膏对其骨折点展开外固定，以促使其愈合。然而，传统疗法牢固质量有待提升，而且石膏还会产生压迫感，加之踝关节系统左右解剖结构复杂的问题存在，因此传统手法复位疗法可能会影响骨折部位愈合质量，应用受限。踝关节骨折专业治疗中，重点在于纠纷机体踝关节系统畸形程度，通过提升距骨体部位的鞍状关节组织、胫骨远端的踝穴组织间吻合质量，确保机体内踝系统、外踝系统的生理斜度均恢复正常，以改善其关节系统生理功能，进而达到解剖复位效果[3]。切开复位内固定疗法不仅视野开阔，通过对解剖型锁定钢板、半螺纹状的松质骨螺钉以及加压螺钉等器械合理应用，有助于提升骨折复位水平，使其解剖结构完全恢复，不仅能提升机体关节系统的整体稳定性，还可确保其患肢功能的及时恢复与充分提高[4]。该次给予甲组踝关节骨折病例、乙组踝关节骨折病例不同手术疗法后，甲组25例临床优良率68.00%（17/25），该统计结果比乙组25 例的 92.00%（23/25）低（P＜0.05），说明切开复位内固定疗法应用效果优越。

需强调，切开复位内固定疗法开展程序中，为确保其实践水平与安全性，因此在操作环节，骨科医师还要重视：①观察机体腓骨组织长度，予以有效恢复，以防止其功能受损；②外踝组织以及腓骨组织之间的夹角以10～15°为最佳；③若机体下胫腓组织的联合点存在分离问题，需酌情施予联合固定技术，以提升其固定质量；④对松质骨螺钉器械准确应用后，如果患者踝穴系统存在狭窄问题，需慎用该螺钉，而选择普通螺钉展开手术，定位机体胫距关节组织的间隙部位后，于其上侧约2.0～3.0 cm处予以钻孔，妥善置入长螺钉后，再予以固定即可[5]。

综上所述，骨科治疗踝关节骨折病例时，建议以切开复位内固定疗法进行，通过缓解机体症状，并且提升其临床优良率，进而提升踝关节骨折转归质量，推荐应用。

[1]黄远源,黄仕光,黄东永.踝关节面有限切开复位结合MIPO置入LCP内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].河北医药,2015,37(20):3086-3088.

[2]洪亚栋,陈利明,陈军.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2017,16(2):196-198.

[3]徐涛,鲍自立,朱金华,等.补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙、碱性磷酸酶的影响[J].环球中医药,2016,9(9):1125-1127.

[4]周院卫,张义敏.用切开复位内固定术和经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,14(3):155-157.

[5]张述才,杨晶,杨广忠,等.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10):1006-1008.