分析严重烧伤患者应用营养支持护理对其康复的影响

王丹丹，陶秀波，栾卫红

佳木斯市中心医院儿外烧伤科，黑龙江佳木斯 154002

对于严重烧伤的患者而言，机体处于较高的应激状态中，机体的分解代谢会增加，使合成代谢下降，会致使营养不良出现[1]。严重烧伤的患者创面更大，需要更长的恢复时间，对营养有极大的需求量，在此类患者中，营养支持极为必要。为对严重烧伤患者中营养支持护理的实施方法与效果进行进一步的探讨，该次研究分63例患者为两组，分别给予常规、早期营养支持，现将研究过程与结果呈现如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在因严重烧伤于2015年2月—2017年2月间进入该院接受干预的患者中选取63例，男女分别有32例、31 例，22～67 岁，均值（44.5±7.3）岁，烧伤面积在52%～95%之间，47例为火焰烧伤，16例为化学烧伤。所选患者烧伤深度均在II～III度，为方便研究，随机把63例分成各为30例、33例的常规组、综合组，客观对照两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对照研究。

1.2 方法

30例的常规组接受静脉营养支持护理：在病情影响下，烧伤患者在一定时间内不可经胃肠道摄入营养，需从静脉处对营养成分进行输入。伤后4～7 d，营养成分是碳水化合物、维生素、微量元素等，创面结束液化后，营养成分应该以氨基酸、蛋白质、脂肪酸为主。在此过程中，常规实施营养输入过程中的护理。

综合组33例接受综合营养支持护理：（1）营养支持方法：①接受与常规组相同的静脉营养支持护理。②给予胃肠方面的营养支持护理：早期对少量食物进行输入可对患者肠胃功能的恢复进行促进。患者意识处于清醒状态后，可先让患者饮温开水、淡盐水，若无异常，让患者开始食用流食，如米汤、肉汤等，随后依据患者实情，逐渐把食物调整为半流质、软质食物。饮食需多样，且富含蛋白质、热量。③给予鼻饲。若患者胃肠功能处于良好状态，但无法进食，给经鼻饲进行营养支持，但需注重浓度的控制，先从少量开始，并注重滴注速度均匀性的控制，营养液温度控制在39～41℃之间[2]。

（2）护理方法：①肠外营养方面的护理。对营养液进行配置时，需确保无菌操作，避免污染，以微量泵实施均匀性的输入，输入时，对患者生命体征状况进行观察，注重发热、高血糖症等并发症的预防。②肠道营养方面的护理。对床头进行30～45°的抬高，患者的姿势主要取向左侧的卧位，于胃镜下将鼻空肠管置入，置管之前，把咽喉部的分泌物完全吸除干净，对插管过程中的咳嗽、呕吐导致的窒息进行预防，随后对鼻腔进行清洁。③管径的护理。鼻饲前，以温开水对胃管实施冲洗，胃管7 d进行1次更换，确保无菌操作，并同时给予口腔方面的护理，预防感染。④回抽胃液方面的护理。先以生理盐水对空肠营养泵进行1～2次灌注，随后再给予稍比体温高的场内营养液，肠鸣音恢复以后，间断性给予瑞素，800 mL/d，持续 5～8 d[3]。 ⑤对于电解质有紊乱存在的患者，需经消化道对电解质进行补充，鼻饲后60 min内，尽量不进行吸痰，以免胃内容物误吸或反流。⑥相关并发症护理。对患者耐受情况进行密切的观察，若有胃潴留，将鼻饲营养暂停，实施肠胃减压措施；若有腹胀，以开塞露实施通便、对腹部进行按摩等，使肠的蠕动恢复；若有腹泻，依据医嘱对营养液温度、浓度进行调节，使患者逐渐恢复。

1.3 观察内容

①观察两组营养状况，主要通过观察营养指标进行：BMI（体质指数）、HB（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（总蛋白）；②记录两组康复的情况：正氮恢复平衡的时间、创面愈合的时间。

1.4 统计方法

该次数学统计分析以SPSS 21.0统计学软件进行，营养与康复情况都由（±s）进行，检验以t进行，两组数据客观对照，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照两组干预后营养情况

干预后，综合组 BMI、HB、ALB、TP 几项营养指标都明显比常规组优越（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后营养改善情况对照(±s)

表1 两组干预后营养改善情况对照(±s)

组别BMI HB（g/L）ALB（g/L） TP（g/L）综合组（n=33）常规组（n=30）18.5±2.2 17.1±2.3 92.3±5.4 78.6±6.2 29.7±3.5 25.3±4.1 63.7±3.9 51.2±3.6

2.2 对照两组康复情况

综合组正氮恢复平衡的时间是（6.8±1.2）d，创面愈合的时间是（53.7±5.6）d；常规组正氮恢复平衡的时间是（8.9±1.4）d，创面愈合的时间是（68.9±6.2）d。 两组对比，综合组正氮恢复平衡、创面愈合的时间均明显较短（P＜0.05）。

3 讨论

受严重烧伤后，患者体内的脂肪、蛋白质等营养物质会大量被消化。身体有1/2以上的烧伤后，静息能量的消耗是正常状态的2倍，营养缺失、酸碱与电解质失衡极易发生，引发营养不良、机体免疫力下降等，使患者康复所需时间延长[4]。对于严重烧伤的患者，临床大多会给予营养支持，常见的是肠外与肠内两种，严重烧伤有较大的营养需求，单一给予一种营养支持往往难以对患者的营养需求进行满足[5]。需给予两种营养支持，在此过程中，需注重各方面护理干预的实施，使营养支持效果提升，为患者康复所需营养提供支持，使患者康复时间缩短。

该次研究中，接受综合营养支持护理的综合组正氮恢复平衡、创面愈合的时间均明显较接受常规营养支持护理的常规组短，BMI、HB、ALB、TP 几项营养指标明显较常规组优越（P＜0.05）。

综上所述，对严重烧伤患者实施干预时，临床上可积极施予综合性的营养支持护理，使营养支持有效提升，进而为患者的顺利康复提供支持，使患者康复时间缩短。

[1]公丕欣.加速康复外科理念在特重烧伤患者营养支持中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11(6):454-456.

[2]高彩宏,曹利琴,谷才之,等.严重烧伤肠内营养支持治疗的护理措施[J].中华损伤与修复杂志：电子版,2015,10(4):69-70.

[3]王来平.早期肠道内营养支持对重度烧伤患者预后的影响[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):157-159.

[4]黄守春,熊想莲,黎艳,等.大面积烧伤患者营养支持及护理要点[J].当代护士,2016(2上旬刊):47-48.

[5]温裕庆,李荣兴,简荣汉,等.重度烧伤患者不同阶段营养支持效果探讨[J].中国现代医生,2016,54(27):98-101.