39例甲状腺癌再次手术的临床特征分析

邓镜龙 何东伟 彭 军

(广东省高州市长坡镇中心卫生院普通外科,高州市 525242)

39例甲状腺癌再次手术的临床特征分析

邓镜龙 何东伟 彭 军

(广东省高州市长坡镇中心卫生院普通外科,高州市 525242)

目的探讨分析甲状腺癌再次手术的临床特征，为临床诊疗提供科学的指导依据。方法对39例甲状腺癌再次手术患者的临床特征进行回顾性分析，完善相关体格、超声、CT、冰冻切片检查等检查，实施相应的手术治疗。结果患者再次手术的手术时间、术中出血量多于首次手术(P<0.05)；再次手术并发症发生率与首次手术比较，差异无统计学意义(P>0.05)。39例甲状腺癌再次手术患者中，经术后病理证实，残留甲状腺癌者19例，残留率为48.7%，9例证实为淋巴结转移。与术前检查结果比较，肿瘤残留诊断的符合率为85.7%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为72.0%。结论术前和术中检查手段单一是导致甲状腺癌再次手术患者误诊的主要原因，应当尽量选择术中冰冻切片等多种诊断方法对患者的病情进行判断，以降低误诊率；对于条件限制无法实施冰冻切片检查或实施冰冻切片检查后仍不能明确诊断的患者，建议行患侧腺叶和峡部切除术或颈部清扫术，从而降低二次手术风险。

甲状腺癌；再次手术；临床特征；冰冻切片；诊断

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是我国甲状腺恶性肿瘤最常见的类型，在全身恶性肿瘤中占1.3%～1.5%，患者多为女性，近年来有增长的趋势[1]。在临床上，甲状腺癌往往分化较为良好，恶性程度相对较低，手术是主要的治疗手段，治疗效果较好[2-3]。但其早期大多没有自觉症状，临床表现缺乏特异性，且能与甲状腺的其他良性疾病共同存在，因此术前的确诊率不高，容易发生误诊误治，由此导致的再次手术也时有发生[4-5]。为探讨分析甲状腺癌再次手术的原因，以提供科学的临床诊疗指导依据，本文对39例甲状腺癌再次手术患者的临床特征进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月收治的39例甲状腺癌再次手术患者，其中男9例，女30例，年龄20～64(42.5±7.6)岁。甲状腺癌再次手术患者在我院同期的甲状腺癌手术中占比为3.7%(39/1 054)。

1.2 首次手术情况 39例甲状腺癌患者首次手术的详细情况见表1。

表1 39例甲状腺癌患者首次手术的详细情况

1.3 再次手术前情况 39例甲状腺癌患者再次手术距离首次手术时间为2 d至9年，时间间隔为(16.8±5.4)个月，其中2周以内者17例(43.6%)，2周至3个月者7例(17.9%)，3个月至1年者6例(15.4%)，1年以上者9例(23.1%)。所有患者入院后均完善相关体格、超声、CT、冰冻切片检查等项目，结果显示14例肿瘤残留，19例淋巴结肿大。

1.4 再次手术实施情况 39例甲状腺癌患者中，14例采用患侧腺叶和峡部切除术+V1区域淋巴结清扫术治疗，11例采用全甲状腺切除+患侧颈部清扫术治疗，9例采用患侧腺叶和峡部切除术治疗，5例采用患侧腺叶和峡部切除术+患侧颈部清扫术治疗。

1.5 统计学方法 本研究收集数据采用SPSS 24.0统计软件包分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 再次手术与首次手术一般情况比较 患者再次手术手术时间、术中出血量多于首次手术(P<0.05)；再次手术并发症发生率与首次手术比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表2 再次手术与首次手术手术时间及术中

表3 再次手术与首次手术并发症比较 [n(%)]

2.2 再次手术后病理检查结果 39例甲状腺癌再次手术患者中，经术后病理证实，残留甲状腺癌者19例，残留率为48.7%；20例证实为淋巴结转移,转移率为51.3%，其中位于Ⅵ区者11例，位于Ⅲ、Ⅵ区者6例，位于Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ区者3例。与术前检查结果比较，肿瘤残留诊断的符合率为85.7%，淋巴结转移诊断符合率为72.0%。见表4。

表4 39例甲状腺癌患者再次手术术前检查与术后病理结果比较

2.3 再次手术随访情况 再次手术患者术后随访1～3年，复发5例，再次行手术治疗3例，死亡2例。

3 讨 论

3.1 甲状腺癌患者误诊的原因分析 39例甲状腺癌在首次手术治疗前仅接受体格、超声、CT等常规项目检查，其中34例诊断为甲状腺的良性病变，采用单纯的部分甲状腺肿块切除术治疗；3例诊断为颈部肿块，采用颈部肿块切除术治疗；2例诊断为甲状腺癌，未行冰冻切片检查，采用患侧腺叶部分切除术治疗。同时，仅有2例接受冰冻切片检查，1例诊断为滤泡状甲状腺癌，1例显示性质不明。笔者认为，采用较为单一的体格、超声、CT检查难以对甲状腺癌进行明确诊断，容易误诊为良性病变，导致首次手术治疗时的切除范围或者清扫深度不够，需要进行再次手术治疗[6-7]。

3.2 甲状腺癌再次手术患者的诊断 首次手术后，粘连较重，增加再次手术难度，进而延长手术时间、增加术中出血量，一定程度可提高手术风险，但再次手术后并发症发生率无明显提高。徐杰等[8]报道，术中冰冻切片检查可对可疑的肿瘤淋巴组织进行快速定性，从而确定手术方式与范围，具有较高的敏感性和准确度。本组研究的39例甲状腺癌患者中有37例未采用术中冰冻切片检查，是导致误诊发生的重要原因之一。同时，与术前检查结果比较，肿瘤残留诊断的符合率为85.7%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为72.0%，进一步肯定了术中冰冻切片检查的诊断价值。因此，在临床诊疗过程中，应当尽量选择术中冰冻切片等多种诊断方法对患者的病情性质进行判断，以降低误诊与诊断不及时的发生率。

3.3 甲状腺癌再次手术患者的治疗 恰当的手术方式是甲状腺癌治疗的关键所在，而如何科学地选择手术方式则有赖于术前和术中的明确诊断[9-10]。首次手术时，患者由于错误的诊断仅选择患侧部分肿块切除治疗，再次手术患者在此基础上增加切除和清扫范围，主要包括患侧腺叶和峡部切除术及颈部清扫术，有利于肿瘤组织的彻底清除，防止再次复发。

笔者建议，对于条件限制无法实施冰冻切片检查或实施冰冻切片检查后仍不能明确诊断的患者，也应进行患侧腺叶和峡部切除术或颈部清扫术，从而降低二次手术风险。

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R 736.1

B

1673-6575(2017)06-0845-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.43

2017-09-15

2017-11-12)