三种不同结肠镜检查的临床研究

郑 卫 蔡和利 张 筠 林香花 傅才招

(福建省福州市第七医院消化内科，福州市 350001)

三种不同结肠镜检查的临床研究

郑 卫 蔡和利 张 筠 林香花 傅才招

(福建省福州市第七医院消化内科，福州市 350001)

目的比较常规结肠镜、注水结肠镜、针刺穴位镇痛结肠镜三种方式检查的临床应用价值。方法选择接受结肠镜检查的90例患者为观察对象，随机分为常规组、注水组和针刺穴位组，每组30例，观察比较三组进镜时间、疼痛程度。结果针刺穴位组、注水组腹痛评分以及进镜时间均少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；注水组与针刺穴位组腹痛评分、进镜时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均未出现明显并发症。结论注水或针刺穴位镇痛均能明显减轻患者在结肠镜检查中的疼痛，缩短进镜时间，提高结肠镜检查的临床效率。

结肠镜；注水；针刺穴位；镇痛

目前，结肠镜诊疗技术广泛应用于结直肠疾病的筛检、诊断及治疗，是常用且可靠的下消化道疾病诊疗方法之一。但常规操作会给患者带来不同程度的痛苦和不适感，尤以腹痛为主，也增加了肠镜医生的操作难度。注水结肠镜是近期较成熟的结肠镜改良方法之一，而针灸学是祖国医学的瑰宝，针刺镇痛效果迅速且显著，经济适用，对人体无不良副作用。随着患者对医疗服务舒适度要求的提高，我院通过开展常规结肠镜检查，以及注水结肠镜和针刺穴位镇痛结肠镜三种方式的检查，探讨其在改善患者舒适度方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至11月在我院自愿接受结肠镜检查的90例患者为观察对象，随机分为常规组、注水组与针刺穴位组，每组30例。常规组男17例，女13例，年龄35～80岁；注水组男14例，女16例，年龄38～74岁；针刺穴位组男11例，女19例，年龄40～78岁。纳入标准：①符合结肠镜检查的适应证和禁忌证[1]；②无严重心肺肝肾功能不全。排除标准：①肠道肿瘤；②肠道术后患者；③晕针及不宜实施针刺者；④孕妇。三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，并获得患者及家属知情同意。

1.2 方法 三组患者均经肠道准备，检查前禁食10 h，由同一位内镜医师利用单盲法对患者进行结肠镜检查。

1.2.1 常规组 在肠镜检查中，通过注气泵注入普通空气，直到做完检查为止。

1.2.2 注水组 在常规结肠镜操作中将注气泵关闭，选用矿泉水或温开水(水温25℃～37℃)，通过活检孔道注水。进镜到达目标位(回盲部)，停止注水；退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并使用普通空气来注气，充分注气进行退镜检查或治疗。

1.2.3 针刺穴位组 在检查前1 min由同一位针灸医师进行针刺辅助镇痛(穴位：合谷穴、内关穴)，然后行常规结肠镜检查；到达目标位置(回盲部)，停止针刺，按常规方法退镜。

1.3 评价标准 腹痛评分标准：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，无疼痛为0～1分，轻微疼痛为2～3分，中度疼痛为4～5分，疼痛较重但可以耐受为6～7分，疼痛剧烈难以忍受为8～9分，此生所经历的最大疼痛为10分。进镜时间：从肛门进镜检查开始计时，到达回盲部结束计时。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

针刺穴位组、注水组腹痛评分以及进镜时间均少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；注水组与针刺穴位组腹痛评分、进镜时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有被检患者术中、术后均未出现明显并发症。

表1 三组患者腹痛评分、进镜时间比较 (x±s)

注：与常规组比较，*P<0.05。

3 讨 论

结肠镜广泛应用于结直肠疾病的诊疗中，但由于操作时间较长，刺激较强，尤其肠管注气及被牵拉可引起恶心、疼痛，甚至肠袢或肠痉挛等，给患者带来不同程度的痛苦[2]。目前最佳的消化内镜诊疗的镇痛麻醉是应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药及相关技术，消除或减轻患者在检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，尤其可消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对内镜操作的接受度，为内镜医师创造更良好的诊疗条件[3-4]。

注水结肠镜检查是目前比较成熟的改良方法之一。操作时进镜过程中注入和吸引温水以暴露肠腔，避免了注气所致的肠道结襻从而减轻了检查时的痛苦。通过水交换的方式，清洁了肠道，提高了疾病的检出率[5]。因此肠镜检查中应用注水法进行操作可明显减轻患者的疼痛,对顺利完成结肠镜检查及随访复查有切实可行的临床应用价值[6]。其缺点是对操作者要求较高，要有一定的临床操作经验，因为肠腔充满水会影响对肠腔走势的判断，并且对肠腔的清洁度要求较高，肠腔清洁度会严重影响肠腔走势的判断。另外退镜时要把之前所注的水吸干净，再适当注气观察，所花的时间比常规检查法要长，这也是该法难以在大型医院广泛推广的原因之一。

中医将“得气”的表现概括为针刺穴位时患者自我感觉的酸胀、麻木症状。当患者受毫针针刺穴位得气后，即通过针刺刺激的治病方法。镇痛机理包括以下几个方面：①促进脊髓强啡肽能神经元获得有效激活；②疼痛区域束旁核神经元的压制；③通过降低多巴胺含量，制约交感神经活动。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，具有宁心安神、理气止痛之功效。内关通于阴维脉，阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还与阳明经相合，以上经脉都循行于胸脘胁腹，故内关又善治胸痛、胁痛、胃痛、心痛、结胸、反胃、胸脘满闷、胁下支满、腹中结块以及疟疾等。合谷穴是人体腧穴之一，属于手阳明大肠经之原穴，出自《灵枢·本输》。此腧穴在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，有镇静止痛、通经活络的作用。《内经》云:“大、小肠皆属于胃。”大肠经与足阳明胃经相接，因此合谷穴对胃肠道疾病有一定的治疗作用。通过合谷穴治疗，能调经气、和胃腑，以达到安和脏腑，起到药非能及的疗效。

常规结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适，导致一些患者不愿接受检查，甚至有可能因惧怕检查而延误严重肠道疾病的最佳诊治时机。另外，无痛肠镜检查对患者身体状况要求较高，且费用高，部分患者仍无法选择无痛肠镜检查。

综上所述，如果能应用注水结肠镜配合针刺穴位镇痛，其临床疗效更佳，能提高肠道息肉检出率。对结肠癌前病变人群有效监控，将为结肠癌癌前病变的干预提供可靠医学基础，也有望大幅提高早期结肠癌的诊断率，其社会经济效益不言而喻。

[1] 谢月萍，蒋健坤.结肠镜检查在大肠癌诊断中的应用研究[J].微创医学，2014,9(4)：417-419.

[2] 刘 骥，王佳佳，刘晓静，等. 腹部推压缓解结肠镜检查后腹胀的效果观察[J].北京医学，2017，39(8)：862-864.

[3] 张鸣青，苏军凯，王爱民，等.注水减轻结肠镜检查患者腹痛的随机对照研究[J].中国内镜杂志，2013，19(3)：251-254.

[4] 赵 静，潘 静.针刺足三里在结肠镜检查中的应用[J].光明中医，2016,31(5)：685-686.

[5] 张 娴，吴玉芳，张江春，等.针刺镇痛在结肠镜检查中的应用与护理[J].内蒙古中医药，2014,33(28)：54.

[6] 吴玉芳，郝建军，宋坤琨，等.针刺镇痛在结肠镜检查应用中的安全性评价[J].中国中西医结合消化杂志，2012,20(3)：116-118.

R 656.9

B

1673-6575(2017)06-0840-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.41

2017-09-20

2017-11-17)