多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术治疗缺血性脑血管病的疗效分析

唐 斌 王本瀚 李经纶 郭效东

(中国人民解放军第一五三中心医院神经外科，河南省郑州市 450042)

多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术治疗缺血性脑血管病的疗效分析

唐 斌 王本瀚 李经纶 郭效东

(中国人民解放军第一五三中心医院神经外科，河南省郑州市 450042)

目的探讨多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术治疗缺血性脑血管病的临床效果。方法选取36例缺血性脑血管病患者，进行多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术，并于术后采用影像学技术对患者进行检查。随访6个月，检测患者术后血浆黏度比、纤维蛋白原及凝血酶原时间(PT)，并对临床表现改善情况进行观察记录。结果术后，患者血浆黏度比、纤维蛋白原水平均低于术前，PT长于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者中，基本治愈16例，显著进步10例，好转7例，无变化3例，临床有效率为91.7%(33/36)。结论采用多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术对缺血性脑血管病进行治疗，临床效果显著，具有重要的临床价值，值得推广。

多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术；缺血性脑血管病；临床效果

缺血性脑血管病是临床常见的一种疾病，主要诱因包括高血压、高血脂、糖尿病、高纤维蛋白原血症等。由于该病的致残率和致死率较高，给患者的生命健康带来极大威胁，因此临床上极其重视对缺血性脑血管病的治疗[1]。目前临床上主要采取药物治疗、外科治疗和血管内介入治疗等，其中外科手术能够使得患者脑血管中缺血部位生成新的血管，使缺血的脑组织血流供应得到改善，促进疾病的恢复[2]。多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术就是一种有代表性的手术方法。为进一步探究这种手术方法对缺血性脑血管病的治疗效果，本文选取36例缺血性脑血管病的患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年5月在我院接受治疗的36例缺血性脑血管病患者，均经核磁共振和CT检查确诊为缺血性脑血管病。其中男20例，女16例，年龄47～81(63.5±17.4)岁；所有患者从发病到入院不超过10 d；疾病类型包括脑血栓16例，基底动脉供血不足11例，短暂性脑缺血发作8例，脑梗死1例；合并高血压13例，糖尿病6例，高血脂7例，高粘血症6例，其他4例。所有患者均无严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。本研究经过患者和医院伦理委员会同意。

1.2 治疗方法 手术前对患者进行脱水降颅内压，保持呼吸道通畅。根据患者临床症状、体征以及脑断层扫描(SPECT)等检查确认脑部缺血的范围，在脑组织表面进行切口，切口长度为5～7 cm。将头皮牵开，使脑颅骨显露出来，再用开颅钻(直径7.5 mm)在颅骨上进行钻孔，骨孔数目为4～8个，在手术过程中尽量减少对硬脑膜中动脉的电凝，这样可以使硬脑膜的血流完整。然后尽量呈放射状剪开硬脑膜，最好保证硬脑膜血在剪切过程中仍处于膜瓣内部，然后将脑血管表面的蛛网膜进行分离，将硬脑膜(三角形状)向下翻转使其贴敷于脑表面，在这个过程中需要保证硬脑膜的外层与脑组织的表面是靠近的，而且需要将硬脑膜与颞肌瓣进行减张缝合，使颞肌也与大脑表面组织贴合，最后进行相应的止血，然后将帽状腱膜和头皮进行缝合。

1.3 观察指标 于标准手术后对患者进行门诊随访，随访时间为6个月，定时对患者行SPECT等检查，对治疗效果以及治疗前后的血浆黏度比、纤维蛋白原以及PT进行检测及记录。临床治疗效果：①基本痊愈：临床症状消失，病残程度是0级，各项身体功能恢复，能够正常进行日常生活；②显著进步：临床症状大部分消失，身体功能大部分恢复；③好转：临床症状部分消失，身体各项功能少部分恢复；④无变化：临床症状未得到改善，身体功能未恢复。治疗总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学指标的变化 与治疗前相比，治疗后患者血浆黏度比、纤维蛋白原水平均下降，PT延长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后血液流变学指标的变化

2.2 临床效果 对所有患者随访6个月，36例患者中，基本治愈16例(44.4%)，显著进步10例(27.8%)，好转7例(19.4%)，无变化3例(8.3%)，总有效率为91.7%(33/36)。

3 讨 论

多种慢性疾病都能引起缺血性脑血管病，如高血脂、高血压、心脏病、动脉硬化、高粘血症等[3-4]，尤其是高粘血症更容易导致血管发生收缩，进而使得大脑供血不足而引起缺血性脑血管病。脑血管疾病一旦发作，患者常常会出现头晕、头痛、口眼歪斜，甚至半身不遂等临床症状，致残率和致死率都比较高，严重威胁到患者的生命健康[5]。因此对于脑血管疾病的诊断和治疗均十分重要。

诊断方法主要包括超声、CT、血管造影等；而治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。药物治疗虽然能够达到一定的治疗效果，但是一般仅适用于病情较轻的患者，对于血管内已经形成斑块的患者并不能达到理想的治疗效果。介入治疗的效果比较理想，但是花费较大，操作也比较复杂。外科手术的应用，能够改善患者脑部的血流供应，达到脑血流重建的目的[6]，但是在手术过程中常常会出现骨窗区硬脑膜阻挡颞肌血管和脑血管之间的间接血运重建，造成了一定的限制。多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术则能够克服颞浅动脉解剖位置的限制，能够在任何部位的缺血区进行钻孔，进而促进新生血管的形成，能够形成更加丰富充盈的侧支循环通路，使脑部血流情况得到改善；同时手术中使颞深动脉网络保持完整，能够最大限度地将颞肌和皮质之间的自发吻合作用发挥出来，整个手术将脑膜中动脉和颞肌深动脉作为血液的供应动脉，能够使颈外动脉和脑皮层动脉之间形成有效的侧支循环，间接地进行了血流重建，改善脑组织的局部供血，从而达到治疗缺血性脑血管疾病，改善预后的目的。本文结果显示，治疗后患者的血浆黏度比、纤维蛋白原以及PT均显著优于治疗前(P<0.05)，而且临床总有效率也达到了91.7%(33/36)，显著改善了患者的临床症状，促进了患者疾病的恢复。

综上所述，多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术能够有效改善缺血性脑血管病患者的临床症状，很大程度上降低致残和致死的风险，对促进患者恢复健康有着十分积极的意义。

[1] 裘丽红，韩新生，苏 建，等.老年缺血性脑血管病患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(6): 613-616.

[2] 王新荣，李 光.颞浅动脉贴敷术治疗缺血性脑血管病手术后护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(18):299.

[3] 易婷玉，张梅芳，蔡若蔚.缺血性脑血管病的影像学新进展[J].中风与神经疾病杂志，2013,30(6):564-567.

[4] 余传庆，张 梅，朱 蕾，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄与血压变异性的相关性[J].中华神经医学杂志，2012,11(6):613-618.

[5] 佟丽媛，王田蔚，方 乐，等.缺血性脑血管病与颈部血管动脉硬化斑块的相关性[J].中国老年学杂志，2013,33(9):2137-2138.

[6] 罗国刚，韩建峰，王 琳，等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志，2012,9(3):123-127.

R 743

B

1673-6575(2017)06-0836-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.39

2017-09-14

2017-11-10)