慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原与前白蛋白检测的临床意义

王雪艳

（忻城县人民医院，广西 来宾 546200）

临床研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原与前白蛋白检测的临床意义

王雪艳

（忻城县人民医院，广西 来宾 546200）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原与前白蛋白检测的临床意义。方法选取39例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，对其临床资料进行回顾性分析，对比治疗前后患者的血清降钙素原、血清前白蛋白、白细胞和血气分析结果。结果39例患者治疗前后的血清降钙素原、前白蛋白水平、白细胞及血气分析结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于慢性阻塞性肺疾病加重期患者检测血清降钙素原和前白蛋白对于指导临床治疗有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；血清降钙素原；前白蛋白

我国40岁以上人群中慢性阻塞性肺病（COPD）患病率已达到8.2%，成为严重危害国民健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]。COPD急性加重（AECOPD）是近年国内呼吸领域研究的热点，COPD患者每年约出现0.5次-3.5次急性加重，AECOPD是导致COPD进展及死亡率增加的最主要原因，也是导致患者社会经济负担沉重的主要原因[2]。因此，预防、早期诊断以及治疗AECOPD对于减轻患者负担尤为重要。本研究选取我院接诊的AECOPD患者39例，对其临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2017年2月接诊的AECOPD患者39例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者22例，女性患者17例，年龄为60岁-85岁，平均（68.2±7.6）岁，27例有吸烟史，12例无吸烟史。排除标准：发作时间超过5 d；入院前一个月内使用抗菌药物治疗；存在呼吸系统意外的细菌感染；有严重心血管疾病；恶性肿瘤；合并其他慢性呼吸系统疾病。

1.2 研究方法 所有患者入院后和治疗15 d后均抽取空腹静脉血，检测血清PCT和PA。使用免疫印迹法检测PCT，使用免疫透射比浊法检测PA；使用血细胞计数分析仪和配套试剂测定，血气分析使用NOVA型血气分析仪。

1.3 诊断标准 PCT：≤0.5 ng/mL为阴性，＞0.5 ng/mL为阳性；PA：≤180 mg/L为阳性，＞180 mg/L为阴性。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对本次研究中的数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

39例患者治疗前后的血清降钙素原、前白蛋白水平、白细胞及血气分析结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

AECOPD患者短期内会出现咳痰、喘息症状，常见的诱发原因是下呼吸道感染[3]。急性炎症期患者的常规实验室指标WBC计数、中性粒细胞等受到的影响因素较多，变化情况不明显，且AECOPD患者年龄高，器官和机体免疫力低下，多数临床症状不明显。根据相关研究显示[4]，尽管AECOPD患者的WBC水平会升高，但是无法作为判断是否感染的独立指标，WBC用于评价是否感染的准确性相对较低，且无法反映疾病的预后。COPD不仅仅是一种慢性肺部疾病，它是一种以呼吸系统为主要症状同时伴有多系统受累的慢性疾病，属于全身慢性炎症综合征。

表1 治疗前后患者的观察指标对比情况

1993年国外首次报道了血清降钙素的前肽物质（PCT），认为PCT能够作为细菌感染的良好标志物，随着近些年来的发展，已经成为判断细菌感染的重要生物标志。PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，是由人体的肺和小肠神经内分泌细胞分泌产生的。PCT的相对分子质量为13,000，在体内的半衰期约为25 h-30 h，且在体外环境中的稳定性非常理想，这对检测非常有利。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生，可作为COPD全身炎症状态的评价指标。正常情况下，PCT在人体血液中的含量是非常低的，但是机体受到炎症刺激后，特别是细菌或脓毒血症，不同组织和细胞产生的PCT就进入到血液中，此时检测血清PCT水平会明显升高。机体受到感染后的3 h内检测PCT即可见发现升高，感染后的6 h-12 h可达到峰值，与常规生物学指标相比，PCT在血液中的半衰期能够达到24 h，独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。经过近20年的研究和实践，PCT作为一种理想的生物标志物，已经被逐渐应用到细菌感染、脓毒血症患者的检测中。在本次研究结果中，治疗后患者的PCT水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明当感染消失后，PCT的水平也明显降低。PA是一种由肝脏合成的负性急性时相蛋白，其在血清中的浓度能够代表肝细胞合成和分泌蛋白质的能力，正常情况下PA存在于血液和脑脊液中。当机体发生强烈的应激反应后，肝脏蛋白的合成方向就会发生改变，此时的PA就会明显下降，随着炎症程度的加重，PA水平会不断降低，而炎症缓解后上升。值得注意的是，PA受药物的影响非常小，作为判断炎症的指标有很高的可靠性。

综上所述，对于AECOPD患者检测血清降钙素原和前白蛋白对于指导临床治疗有重要意义。

[1]石建邦, 吴健卫, 徐非洲, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原检测的临床意义[J]. 中国老年学杂志,2017, 37(5): 1178-1180.

[2]林少芳, 尤丽英, 梁艳平, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原的水平变化及意义[J]. 中国老年学杂志,2016, 36(14): 3494-3495.

[3]赵微微, 于湘春, 顾泽鑫, 等. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能和血清炎症因子水平的影响[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(17): 4329-4331.

[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)[S]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12: 541-551.