D-二聚体检测对自发性脑出血患者早期血肿变化的临床观察

曾兆云，王定波，华军

（安康市汉阴县人民医院神经内科，陕西 安康 725100）

临床研究

D-二聚体检测对自发性脑出血患者早期血肿变化的临床观察

曾兆云，王定波，华军＊

（安康市汉阴县人民医院神经内科，陕西 安康 725100）

目的综合分析D-二聚体检测对自发性脑出血患者早期血肿变化的临床效果。方法选取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自发性脑出血患者作为实验组（根据出血量的多少分为少量脑出血组和多量脑出血组），再选取同一阶段我院健康体检人群100例作为对照组。采用SPSS 20.0统计学软件分析两组研究对象的D-二聚体水平。结果入院时，实验组和对照组等研究对象的D-二聚体水平比较无统计学意义（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d时，实验组中的少量脑出血组D-二聚体水平显著低于多量脑出血组D-二聚体水平（P＜0.05），少量脑出血组D-二聚体水平在入院1 d时达到最高峰，多量脑出血组D-二聚体水平在入院2 d时达到最高峰，实验组患者在不同时间点的D-二聚体水平与脑出血量呈正相关（r=0.868,P＜0.05）。结论在自发性脑出血患者治疗中，D-二聚体水平检测可以作为评价病情的标准。

D-二聚体检测；自发性脑出血患者；早期血肿变化；临床效果

脑出血是一种较为常见的高凝性疾病，具有死亡率高特点[1]。倘若患者的血压突然升高，势必会导致血管破裂情况出现，最终使得血肿和周围组织释放出活性物质，导致脑血流量发生改变。

D-二聚体是一种特异性降解物，一般由纤维蛋白单体经过活化因子XIII交联[2]。D-二聚体水平的升高提示出患者体内的纤维蛋白降解过程也颇为频繁，在正常机体生理状态之下，血液中的抗凝血统保持着动态平衡，一旦患者颅内出血，势必会压迫刀片周围脑组织，使得脑组织受损，形成血栓。局部血液凝血活性增强会激活体内的纤溶系统，因此脑出血患者同时存在凝血功能障碍问题[3]。

本文将综合分析析D-二聚体检测对自发性脑出血患者早期血肿变化的临床效果，为治疗自发性脑出血患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自发性脑出血患者作为实验组（小于30 mL分为少量脑出血组、大于30 mL分为多量脑出血组），再选取同一阶段我院健康体检人群100例作为对照组。纳入标准：（1）实验组患者均符合我国关于急性脑出血疾病的诊断标准；（2）两组研究对象均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）其他部位血栓形成者；（2）中途退出本研究者。实验组中男性63例、女性37例；平均年龄为（64.15±7.77）岁，平均体质量为（60.35±15.55）kg。对照组男性65例、女性35例；平均年龄为（64.18±7.75）岁，平均体质量为（60.38±15.53）kg。两组研究对象在一般资料比例无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象均在入院时、入院后1 d、2 d和3 d采集2 mL-3 mL静脉血，经过离心后分离血浆，检测D-二聚体水平，在血液样品中分别加入2 mL枸缘酸钠抗凝（1:9），使用全自动生化分析仪（型号为日本希森美康CS5100血凝仪免疫比浊法 ）。血肿体积 （cm3）=CT扫描阳性层数×长×宽/2，血肿扩大（根据Brott标准，血肿扩大33%就可以判定）。

1.3 观察指标 分析两组研究对象的D-二聚体水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的D-二聚体水平比较 入院时，实验组和对照组等研究对象的D-二聚体水平比较无统计学意义（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d时，实验组中的少量脑出血组D-二聚体水平显著低于多量脑出血组D-二聚体水平（P＜0.05），少量脑出血组D-二聚体水平在入院1 d时达到最高峰，多量脑出血组D-二聚体水平在入院2 d时达到最高峰，见表1。

2.2 自发性脑出血患者在不同时间点的D-二聚体水平比较实验组患者在不同时间点的D-二聚体水平与脑出血量呈正相关（r=0.868,P＜0.05）。

表1 两组研究对象的D-二聚体水平比较（Mean±SD, mg/L）

3 讨论

根据研究资料显示，35%左右的自发性脑出血患者呈现血肿体积明显增大迹象。一般情况下，自发性脑出血血肿扩大相比起未扩大者病死率显著上升[4]。基于此，早期发现自发性脑出血患者的血肿变化具有极大的作用。根据研究资料显示，部分导致血肿体积扩大的影响因素已经被证实：其一，早期临床表现；其二，是否使用过抗生素药物；其三，脑出血血肿体积等。脑出血通常是因为高血压小动脉硬化血管破裂所致，血管破裂之后，组织因子通过激发外源性凝血途径，最终达到止血效果。脑出血的发病机制较为复杂且血肿能够对周围脑组织产生破坏作用，从而影响到患者的预后效果[5]。炎症反应和细胞凋亡是继发性脑损伤的重要原因之一，D-二聚体是机体内激发纤溶亢进的主要标志物。血液中的凝血因子一旦被激活后，D-二聚体作为降解产物中的最小片段，在机体内通过肾脏加以排泄处理。本文研究结果显示入院时，实验组和对照组等研究对象的D-二聚体水平比较无统计学意义（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d，实验组中的少量脑出血组D-二聚体水平显著低于多量脑出血组D-二聚体水平（P＜0.05）。D-二聚体水平与机体炎症和血液凝固等煤气相关，D-二聚体水平升高的主要原因在于：其一，脑组织中富含大量的凝血活酶，进入到血循环之中，通过激活 VII因子而使得凝血酶被激活，继而导致纤溶系统发生异常；其二，机体脑部血管受损后，血小板通过糖蛋白受体将粘附内皮下胶原微纤维激活凝血酶，此时D-二聚体水平显著上升；其三，患者脑血管内皮细胞因为长期受到高血压的影响，所以使得脑组织受损，当内皮细胞受损之后 ，纤维蛋白网形成的凝血系统会发生凝固作用，继而使得D-二聚体水平显著上升。健康人群的外周血组织中，D-二聚体水平比较低，一旦升高则提示机体纤溶系统被激活，继而反映出机体内凝血酶显著生成做多，不断增强纤溶活性。

综上所述，在自发性脑出血患者治疗中，D-二聚体水平检测可以作为评价病情的标准。

[1]牛牧, 柯开富. D-二聚体水平对自发性脑出血早期血肿扩大的影响[J]. 江苏医药, 2015, 41(4): 399-401.

[2]丁涛, 黄亮. 凝血纤溶功能变化对急性自发性脑出血出血量和神经功能缺损评分及预后的影响[J]. 中国急救医学, 2009,29(11): 982-985.

[3]吴丽娟. D-二聚体水平对自发性脑出血早期血肿扩大的影响[J]. 中外医疗, 2017, 36(21): 27-28, 35.

[4]张景伟. 血浆大内皮素1与D-二聚体联合检测对急性缺血性脑卒中再出血的预测价值[J]. 中国全科医学, 2014, 14(33):3926-3928, 3929.

[5]马承泰, 蒋艳霞, 苏燕, 等. 醒脑静合生脉注射液对脑出血急性期患者D-二聚体及内皮素的影响[J]. 中国临床康复, 2005,9(5): 244-245.