脊柱胸腰段爆裂骨折前路内固定在基层医院中的应用价值

王治兵，徐秋燕

（宁夏贺兰县第一人民医院，宁夏 银川 750200）

临床研究

脊柱胸腰段爆裂骨折前路内固定在基层医院中的应用价值

王治兵，徐秋燕

（宁夏贺兰县第一人民医院，宁夏 银川 750200）

目的针对脊柱胸腰段爆裂骨折前路内固定在边远基层医院中的应用价值进行临床分析。方法本研究选取2012年6月-2017年6月在我院就诊的54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用后路内固定的方式治疗；观察组采用前路内固定的方式，并针对边远基层医院的实际情况进行临床讨论，提高可行性。结果观察组患者的治疗后的椎体平均刚度、强度上优于对照组，且病情改善情况更佳，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路内固定的方式更加有效，是基层医院治疗的有效方案。

脊柱胸腰段爆裂骨折；前路内固定；后路内固定；基层医院

脊柱胸腰段爆裂骨折涉及到脊髓和神经损伤，属于骨科常见的疾病，且由于骨折块压迫硬膜囊前方，因此实施减压内固定为主要治疗方案。但是，该手术对患者造成创伤大、出血多的不利影响，受到了质疑。本研究选取2012年6月-2017年6月在我院就诊54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，通过对比不同的治疗方式，为患者提供更安全、有效的手术选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年6月-2017年6月在我院就诊54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，随机分为对照组和观察组，每组27例，其中，男性31例，女性23例，年龄25岁-75岁，平均年龄为（57.6±4.1）岁。脊柱爆裂位置：T10有8例，T11有16例，T12有10例，L1有11例，L2有5例，L3有4例。与此同时，在临床上多表现为脊柱疼痛以及存在功能性障碍，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用后路内固定的治疗方式，即将受伤部位的椎体和邻近椎体的椎间关节进行暴露，在止血后找到椎弓根开口的位置，并通过C臂机进行确认，使用三角锥开口插入，将椎弓根螺钉置入患者两侧椎弓根内并使针尖向内向下，随后可完成固定；观察组采用前路内固定的方式，即从患者胸膜外和胸膜后左侧进入，将受伤部位的椎体和邻近椎体的前侧和侧方进行保留，使用刮匙、咬骨钳切除受损椎体[1]，从而减轻脊髓压力。随后将自体骼骨块放入缺损的位置进行钛板固定。

表1 两组患者手术前后情况对比分析（Mean±SD）

1.3 评价标准 本实验将对比两组患者治疗前后的椎体平均高度、平均强度和刚度，并对手术结果进行相关性分析。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗后的椎体平均刚度、强度上优于对照组，且症状改善更加明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

脊柱胸腰段爆裂骨折主要是指患者沿身体纵轴作用的暴力引起的骨折，其中，椎体从中央以爆炸样裂开，并将骨折片推到四周各个位置，骨块在位移的过程中压迫硬膜囊前方，并引起脊柱失稳[2]，从而导致脊椎和神经受压。在临床表现上，患者则出现瘫痪情况，治疗应以前路减压、增强内固定稳固脊柱为主要方向。

从治疗上看，该类型骨折需要进行对脊髓损伤的治疗，由于脊髓损伤早期发展非常快，并可在6 h内引起灰质挫裂出血，并在12 h开始坏死，在24 h则导致脊髓大部分坏死。因此，在治疗上需要保护好受损部位，防止出现继发性损伤。随后，需要解决脊柱骨折脱位的问题。早期实施减压和内固定术具有积极的改善作用，有助于脊髓损伤的好转，并降低并发症的发生。

综上所述，针对脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路内固定的方式更佳有效，是基层医院治疗的有效方案。

[1]徐国康, 倪建国, 洪元宏, 等. 胸腰段脊柱骨折前路减压与内固定术的技术改进[J]. 浙江临床医学, 2017, 3(25):147-150.

[2]姜长明, 杨群, 吴春明, 等. 前路减压内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折相关问题探讨[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015,5(16): 227-229.