联合超声检测与钼靶X线检查对老年乳腺癌定性及TNM分期的诊断价值比较

沙娅.衣利亚斯，张雨

（新疆医科大学第一附属医院健康管理院健康体检部，新疆 乌鲁木齐 830054）

临床研究

联合超声检测与钼靶X线检查对老年乳腺癌定性及TNM分期的诊断价值比较

沙娅.衣利亚斯，张雨＊

（新疆医科大学第一附属医院健康管理院健康体检部，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的探讨联合超声与钼靶X线对老年乳腺癌患者定性及TNM分期的诊断价值。方法随机抽取2013年1月-2016年12月进行乳腺疾病监测的老年患者90例共96个肿块作为研究对象，使用常规超声、彩色多普勒联合超声弹性成像进行检查，同时进行钼靶X线协助检查，比较联合超声与钼靶X线对老年乳腺癌筛查率、灵敏度、特异性及对TNM分期的诊断价值。结果联合超声假阳性率要明显低于钼靶X线（P＜0.05），二者乳腺癌检测阳性率、真阳性率、真阴性率及真阴性率未发现明显的差异（P＞0.05）；以病理结果为金标准，构建ROC曲线，发现联合超声灵敏度、特异度均高于钼靶X线检查（P＜0.05）；尚未发现两种方法检测不同TNM分期的阳性率及错误率有明显差异（P＞0.05）。结论联合超声技术在乳腺癌的预检诊断价值优于钼靶X线，但对不同TNM分期的诊断价值和钼靶X线比较无显著差异性。

老年乳腺癌；联合超声；TNM分期；灵敏度；假阳性

近十年来乳腺癌已经成为威胁中国妇女身体健康及生命安全的第一大癌，据2014年中国肿瘤登记中心正式公布的报告显示，乳腺癌占中国恶性肿瘤发病率的16.97%，位于中国女性肿瘤发病率的第一位、死亡率第四[1]。随着我国人口老龄化进程的加速，出现了越来越多的老年女性群体，有数据资料显示乳腺癌中老年女性也为高发人群，发病率高达47%。实际上近半数老年妇女都会生存得更久，但针对老年乳腺癌的早期筛查措施却很少[2,3]，极大影响了老年女性群体的预期生存率。为了提供适用于老年乳腺的影像学诊断依据，本研究对96个老年乳腺肿块进行彩色多普勒、超声弹性成像及钼靶X线检查，并探讨其对乳腺癌TNM分期的诊断价值，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年1月-2016年12月在我院进行乳腺疾病监测的老年患者90例共96个肿块作为研究对象，患者年龄55岁-78岁，平均（65.11±8.23）岁，均为女性，所有患者均行超声经济钼靶检查，并有病理诊断结果。其中经病理确诊良性肿块60个、恶性肿块36个，乳腺癌TNM病理分期情况：0期2个、I期5个、II期15个、III期12个、IV期2个。纳入标准：年龄≥55岁，且所有患者均为乳腺占位性病变且均经手术或穿刺获得病理诊断及分期结果。

1.2 研究方法 对90例患者使用常规超声、彩色多普勒联合超声弹性成像进行检查，同时进行钼靶X线协助检查，比较联合超声与钼靶X线对乳腺癌筛查率、灵敏度、特异性及对TNM分期的诊断价值。

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 超声检查 患者仰卧，双臂高举暴露双乳及腋下，应用美国产GE-E8超声仪实时线阵高频探头，探头频率5 MHz-12 MHz，探头围绕乳头进行连续放射状筛查，首先进行常规超声检查，发现肿块后记录其大小、形状、边界、回声及其性质、纵横比、有无包膜、后方回声改变及钙化情况，再扫查有无异常的腋窝淋巴结，冻结图像保存。再使用彩色多普勒观察肿块内部及周围血流信号分布及形状及收缩期舒张期的频谱形态，并测量动脉收缩期峰值流速（Vmax）和阻力指数（RI），冻结图像保存。最后切换至eSie Touch弹性成像模式，将探头垂直于肿块最大切面皮肤正上方，取样框大小为肿块面积的2倍，采用双幅同步实时显示取得肿物二维图像及弹性图像，应用轨迹法测量病灶的最长短径、截面积等，并记录。

1.2.1.2 钼靶检查 患者取站立位，暴露双乳和腋下，使用美国通用GEApha ST MGF-101型乳腺钼靶仪，采用轴位及斜位投照（部分病例加照侧位片），必要时肿块局部摄片转化为数字化影像后再行处理。轴位将X线束自上向下投照；斜位可分内外斜位和外内斜位，内外斜位是X线束自乳腺内上方以45度向外下方投射；外内斜位X线束自乳腺外上方以45度投射向外上方则；侧位是将X线架旋转90度，X线束自内向外投射。获取图像后由2名专业医师对图像进行审阅，分析肿物形状、大小、结构、密度、边缘与钙化等。

1.2.2 乳腺癌影像诊断标准

1.2.2.1 超声诊断 规超声诊断乳腺恶性肿瘤标准：边缘毛刺征，病灶内微小钙化且周边高回声、后方回声衰减，肿块纵横比＞1；彩色多普勒血流信号按照Adler半定量法分级，当血流信号分级≥II级、RI＞0.70可诊断为恶性，0级：病灶内未检出血流信号为0级，病灶内可见1处-2处点状（或细棒状血管）且管径＜1 mm为1级，在病灶内可见一条主要血管及2条-3条小血管为2级，病灶内可见4条以上血管为3级；超声弹性成像评分法诊断标准：弹性评分≥4分为可诊断恶性，其中病灶整体（大部分）显示为绿色为1分，病灶中心蓝色周围绿色为2分，病灶内绿色和蓝色所占比例相近为3分，病灶内大部分为蓝色伴有少量绿色为4分；病灶及周边组织均为蓝色为且内部伴或不伴绿色为5分。

1.2.2.2 钼靶诊断 根据美国放射学会（American College of Radiology, ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BIRADS）（4版）分级评估标准对乳腺钼靶X射线影像进行诊断，0级-3级为无异常或良性病变，4级为可疑（35%恶性率）、5级为高度怀疑（95%恶性率），均需行组织活检加以证实，4级可根据影像结果细分为：4A低度恶变、4B中度恶变、4C高度恶变。

1.2.3 病理分期 乳腺癌术后病理类型按照美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期分为5期[6]：0期为TisN0M0。I期为T1N0M0。II期为T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0。III期为T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-2M0、任何TN3M0。IV期，任何T任何NM1。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，以病理结果为金标准，计算联合超声、钼靶X线，比较各指标对良恶性肿瘤的诊断效能。不同分期乳腺癌患者弹性系数评分、多普勒血流评分及BI-RAD评分比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合超声及钼靶X线恶性肿瘤检出情况比较 联合超声检测恶性肿瘤的阳性率为34.37%，钼靶X线检测的阳性率为31.25%；未发现二者检测的阳性率之间存在明显的差异（P＞0.05）；但二者的假阳性率之比较上发现，联合超声要明显低于钼靶X线（P＜0.05）；假阴性率、真阳性率、真阴性率之间的比较尚未发现明显的差异（P＞0.05）。

2.2 彩色多普勒评分、超声弹性成像评分及钼靶BI-RAD评分诊断价值的ROC曲线 将联合超声弹性分级、钼靶BI-RAD分级分别赋分（见表2），以病理结果为金标准，构建ROC曲线，联合超声灵敏度、特异度均高于钼靶X线检查（P＜0.05），见表3及图2。

2.4 联合超声评分、钼靶BI-RAD评分对乳腺癌TNM分期诊断价值比较 病例经TNM分期结果中0期2个、I期5个、II期15个、III期12个、IV期2个；结果显示，尚未发现两种方法检测不同TNM分期的阳性率及错误率有明显差异。见表4。

图1 超声、钼靶及病理图片

图2 ROC曲线

表1 联合超声及钼靶X线恶性肿瘤检出比较［n（%）］

表2 彩色多普勒分级、超声弹性成像分级、钼靶BI-RAD分级赋分表

表3 联合超声、超声弹性成像评分及钼靶BI-RAD评分诊断效能

表4 不同TNM分期超声及钼靶评分比较

3 讨论

乳腺癌已经成为全球影响妇女健康的头号因素[4,5]，早期检查、早期治疗、早期预防是减轻乳腺癌影响的最主要预防措施，目前病理检测为乳腺癌公认的检验金标准，但存在着需要组织采样，且因为肿瘤细胞的可种植性较高，组织采样一般需要将整个疑似组织进行切除后检测，因此病理检验应用于普查、人群筛查的可行性极低。

本研究结果显示，联合超声检测恶性肿瘤的假阳性率为5.71%；而钼靶X线的假阳性率为18.91%；与此同量，两种方法检测的假阴性率、真阳性率、真阴性率之间的比较尚未发现明显差异（P＞0.05）。假阳性给患者及家属所带来的心理负担相对较大，与此同时，还会增加医疗资源的进一步浪费等，笔者认为提升乳腺癌筛查技术的准确性，对患者及社会的应用价值意义十分巨大。同时，笔者认为此结果的出现的原因为联合超声综合了肿块边缘判定、Adler半定量法分级、超声弹性成像评分等技术，使得评价更加综合、准确，更具有参考价值。

灵敏度（sensitivity）是指某方法对单位浓度或单位量待测物质变化所致的响应量变化程度，对于疾病的筛选而言，一般讲灵敏度越高越好[6]。特异度（specificity,SPE），又称真阴性率（true negative rate, TNR），即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。它反映筛检试验确定非病人的能力，越高越好[7]。此研究经ROC曲线[8,9]及计算结果显示，联合超声检测乳腺癌的灵敏度与准确度高于钼靶X线，提示联合超声的应用价值高于钼靶X线[10]。此次研究结果还显示，联合超声与钼靶X线在对不同TNM分期的检出率上并未发现明显的差异，当然可能与样本含量有一定的关系。建议后期可以扩大样本含量做进一步分析。

超声与X线已经成为目前的常见影像学技术，技术已经十分成熟，有专业的设备及人员支持，均有较好的推广应用价值 ，本研究结果提示，联合超声技术在乳腺癌的预检诊断价值优于钼靶X线，但对不同TNM分期的诊断价值可能和钼靶X线比较无显著差异。

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