血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测新生儿细菌感染性肺炎的临床价值

周维军

（ 1. 四川大学华西第二医院，四川 成都 610041；2. 核工业四一六医院儿科，四川 成都 610051）

临床研究

血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测新生儿细菌感染性肺炎的临床价值

周维军1,2

（ 1. 四川大学华西第二医院，四川 成都 610041；2. 核工业四一六医院儿科，四川 成都 610051）

目的观察血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测新生儿细菌感染性肺炎的临应用价值。方法选取本院2015年6月-2017年6月收治的新生儿肺炎患儿100例，根据患儿细菌性感染情况分为观察组（54例细菌感染性肺炎）及对照组（46例非细菌感染性肺炎）。两组患儿均检测其血清降钙素原（procalcitonin, PCT）及超敏C反应蛋白（high sensitive C reactive protein, hs-CRP）水平，观察并比较两组患儿血清PCT及hs-CRP阳性检出率，比较观察组治疗前后血清PCT及hs-CRP阳性检出率。结果观察组血清PCT、hs-CRP阳性检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.055）；治疗1周后，观察组血清PCT阳性检出率显著高于hs-CRP阳性检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，血清PCT及hs-CRP阳性检出率均明显低于治疗1周后，差异有统计学意义（P＜0.05），且二者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血清PCT水平对新生儿细菌性肺炎的鉴别诊断较血清hs-CRP具有更高的临床应用价值，且治疗期间定期为患儿检测其血清PCT水平可帮助治疗效果进行有效评估，为临床抗菌药物的合理应用提供更为有力的指导及参考。

新生儿；细菌感染性肺炎；血清降钙素原；超敏C反应蛋白；诊断价值

新生儿肺炎是指因新生儿时期因致病微生物导致的肺部感染性疾病，因肺炎病情进展快，若患儿在发病后得不到及时准确的诊断及治疗，极易导致呼吸衰竭等危重症，严重威胁患儿生命安全[1]。细菌性肺炎在所有新生儿感染性疾病中的发病率及病死率均居首位，然而早期的新生儿细菌性肺炎发病时并无典型且明显的临床表现，导致疾病早期发现及诊断异常困难[2]。血清降钙素原是近年来针对感染性疾病鉴别诊断具有较高特异性及敏感性的指标，然而该指标在新生儿细菌性肺炎疾病早期的鉴别诊断价值临床上研究报告较少，较为常见的应用指标为超敏C反应蛋白，该指标在新生儿细菌性肺炎诊断中的应用时间较长，然而诊断准确率及符合率并不理想[3]。本研究就血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值作如下对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月-2017年6月收治的新生儿肺炎患儿100例，根据患儿细菌性感染情况分为观察组（54例细菌感染性肺炎）及对照组（46例非细菌感染性肺炎）。观察组，男性28例，女性26例；日龄7 d-16 d，平均（10.45±2.57）d；体质量2.4 kg-4.1 kg，平均（3.01±0.25）kg。对照组，男性24例，女性22例；日龄7 d-18 d，平均（11.21±2.41）d；体质量2.3 kg-4.2 kg，平均（3.11±0.31）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均符合新生儿肺炎诊断标准[4]：①细菌性肺炎：患儿外周血白细计数≥15×109/L，经影像学检查确诊为肺部感染，对其实施痰菌培养结果呈阳性；②非细菌性肺炎：患儿实施咽拭子聚合酶链反应检查及血清病毒抗体检查均未检测到典型病原体。（2）该研究的实施经过我院伦理委员会审核通过；（3）患儿家属对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）患儿母体在妊娠期合并严重的妊娠期糖尿病等妊娠期并发症；（2）合并先天性疾病者；（3）对糖皮质激素及抗生素使用存在禁忌者或以往有使用史者。

表1 两组患儿血清PCT、hs-CRP阳性检出率比较［n（%）］

1.3 方法 对照组治疗前及观察组治疗前、治疗1周、治疗2周后晨起空腹静脉采血2 mL，使用阳普医疗荧光免疫分析仪，采用荧光干片法对患儿hs-CRP水平进行检测，阳性诊断标准：患儿hs-CRP水平≥1 mg/L则判定为阳性；使用瑞莱多功能检测仪，利用荧光干片法对患儿血清PCT水平进行检测，阳性判定标准：PCT水平≥0.5 ng/mL。

1.4 评价指标 观察并比较两组患儿血清PCT及hs-CRP阳性检出率，比较观察组患儿治疗前后血清PCT及hs-CRP阳性检出率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、hs-CRP阳性检出结果 观察组血清PCT、hs-CRP阳性检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组治疗后血清PCT、hs-CRP阳性检出情况 治疗1周后观察组血清PCT阳性检出率显著高于hs-CRP阳性检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）；患儿治疗2周后，血清PCT及hs-CRP阳性检出率均明显低于治疗1周后，差异有统计学意义（P＜0.05），且二者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组患儿治疗后血清PCT、hs-CRP阳性检出情况比较［n（%）］

3 讨论

新生儿因生理结构尚未发育成熟，加之受到出生后低体质量、免疫功能低下等机制的影响，极易遭受病原体及微生物等侵袭继而诱发肺部感染，新生儿肺部感染病原体主要包括病毒、细菌及非典型的病原体。早期对新生儿细菌性感染肺炎的准确诊断与鉴别对患儿早期合理治疗有着积极的促进作用，然而针对新生儿细菌感染性肺炎早期并无典型且明显的临床表现，疾病的早期诊断极易与病毒性感染混为一谈[4]。导致患儿失去最佳的治疗时机，随着疾病的进行性发展极易发生呼吸衰竭等严重并发症，因此找到一项合理有效的指标对新生儿细菌感染性肺炎进行准确的早期诊断极为关键。

目前针对感染性疾病非特异性炎症指标包括血沉、白细胞计数等水平检测，此外还可为患者实施药敏试验及细菌培养，然而因药敏试验及细菌培养需要较长时间才可得到检查结果，加之检查的阳性检出率并不理想，因此极易导致患儿早期诊断出现延误等情况，使得患儿早期治疗抗生素不合理应用情况发生[5]。血清hs-CRP是一种由白细胞介素-6诱导肝脏所合成并分泌的急性时相反应蛋白，是临床上针对诸多炎症反应疾病常用的指标之一，该指标水平浓度的变化可对机体炎症反应轻重程度直接反映，血清hs-CRP水平在正常机体内含量较低，一旦机体发生急性炎症反应该指标水平将在4 h-6 h后迅速合成并导致其自身浓度显著上升，且在炎症反应发生后的35 h-50 h内将迅速达到高峰期[6]。然而血清hs-CRP水平的检测极易受到外界诸多因素影响，特别是新生儿，因其未发育完善的生理结构等特殊原因，在进行血清hs-CRP检测时极易受到各类应激因素的影响致使hs-CRP水平明显升高，从而导致疾病鉴别诊断失误。基于此本研究对收治的100例新生儿肺炎患儿分别检测其血清PCT及hs-CRP水平，结果显示，观察组（细菌感染性肺炎患儿）血清PCT、hs-CRP阳性检出率显著高于对照组（非细菌感染性肺炎患儿），观察组治疗1周后血清PCT阳性检出率显著高于hs-CRP，说明为新生儿细菌感染性肺炎患儿检测其血清PCT水平阳性检出情况较hs-CRP好，具有更高的临床诊断鉴别价值。这是因为血清PCT属于降钙素前体，主要是由116个氨基酸组成，在机体内外具有极佳的稳定性，血清PCT在机体正常环境内含量少，当机体发生急性细菌感染性疾病后将对肝脏的单核细胞、巨噬细胞及肠道、肺部组织间的淋巴细胞产生直接刺激，从而导致血清PCT的快速合成与分泌，进而导致血清PCT水平显著升高；然而针对非细菌感染性疾病患者而言，患者发病后血清PCT的浓度并不会出现显著升高，甚至存在不升高的现象[7,8]。由此可见，血清PCT水平对细菌感染性疾病的诊断鉴别较血清hs-CRP具有更高的特异性及灵敏度，且血清PCT的水平可对感染的严重程度做出直观反映。

综上所述，血清PCT水平对新生儿细菌性肺炎的鉴别诊断较血清hs-CRP具有更高的临床应用价值，且治疗期间定期为患儿检测其血清PCT水平有助于对治疗效果进行有效评估，为临床抗菌药物的合理应用提供更为有力的指导及参考。

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周维军，四川大学华西第二医院在职研究生