循证护理对高龄髋部骨折患者围手术期误吸的预防作用

周善娟(高邮市人民医院 骨科 江苏 扬州 225600)

循证护理对高龄髋部骨折患者围手术期误吸的预防作用

周善娟
(高邮市人民医院 骨科 江苏 扬州 225600)

目的探讨循证护理对高龄髋部骨折患者围手术期误吸的预防作用。方法选取高邮市人民医院2015年1月至2016年12月收治的110例高龄髋部骨折患者，按照随机数表法分为两组，各55例。常规组患者围手术期接受常规护理措施，询证组患者围手术期接受循证护理，比较两组患者误吸发生率及护理满意度。结果循证组患者误吸发生率低于常规组(7.9%比23.8%)，护理满意度高于常规组(96.8%比81.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理用于高龄髋部骨折患者，可降低患者围手术期误吸发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

循证护理；髋部骨折；围手术期；误吸

高龄髋部骨折患者需长期卧床，易导致重要脏器功能退化，吸入致病性口咽分泌物或胃内容物后容易并发吸入性肺炎。吸入性肺炎是导致高龄髋部骨折患者死亡的重要因素，而由误吸导致的吸入性肺炎致死率占所有肺炎致死率的1/3[1]。循证护理是通过分析某种疾病或并发症发生的主要原因，根据患者具体情况采取预见性的处理措施以降低疾病或并发症发生率的一种护理形式。本研究通过将患者分组实施不同的护理干预措施，旨在探讨循证护理对高龄髋部骨折患者围手术期误吸的预防作用。

1 资料与方法

1.1一般资料选取高邮市人民医院2015年1月至2016年12月收治的110例高龄髋部骨折患者，按照随机数表法分为两组，各55例。常规组女35例，男20例；年龄66～80岁，平均(73.5±3.3)岁。循证组女42例，男13例；年龄68～82岁，平均(74.9±3.5)岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组患者均接受规范诊疗措施。

1.2.1常规组 患者围手术期接受常规护理措施，包括术前、术中、术后的一般护理和健康宣教、功能锻炼等。

1.2.2循证组 患者围手术期接受循证护理，具体如下。①分析误吸高危因素及护理方案制定。查阅文献分析误吸发生的高危因素，并结合患者具体情况，制定有效、合理的护理方案。②护理方案的实施。a.进食体位。针对意识障碍、生活无法自理患者，取侧卧位进食，抬高床头30°～40°；针对意识清楚、生活能够自理患者，取坐位或者半卧位进食，进食后不可立即躺下，保持该姿势30～60 min[2]。b.食物类型。针对易出现吞咽困难、呛咳患者，以细、软、碎、糊状食物为主，同时确保食物温度、色、香、味适宜，增强患者食欲，引发吞咽反射；嘱患者术后禁食豆制品、牛奶等易产气食物。c.术后体位。手术结束患者返回病房后，应根据患者术中麻醉方式选择正确体位，保持头偏向一侧，确保呼吸道通畅[3]。d.评估胃肠道功能。准确评估患者胃肠道功能，确保大便通畅，指导患者养成良好的排便习惯。对于腹胀患者可顺时针按摩患者腹部；对于排便困难者，必要时给予患者润肠通便药物。

1.3观察指标①误吸发生率。②护理满意度。采用高邮市人民医院自制护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行评定，调查表主要包括服务态度，饮食、用药、活动、安全指导及健康知识宣教等方面，总分为100分，<60分为不满意，60～90分为基本满意，>90分为完全满意。护理满意度=(完全满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间误吸发生率及护理满意度的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1误吸发生率循证组患者误吸发生率低于常规组[7.9%(5/63)比23.8%(15/63)]，差异有统计学意义(χ2=5.943，P=0.015<0.05)。

2.2护理满意度循证组患者护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(χ2=8.036，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

髋关节因其所处位置的特殊性，骨折后的治疗难度往往较大，且发生髋关节骨折的患者多为老年人，骨折后患者易由于过度担心术后生活质量而对手术产生恐惧心理，且老年患者身体条件相对较差，机体各脏器功能衰退，一部分患者还合并高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，即使选择手术治疗，术后也需长期卧床，且多数患者由于骨折部位疼痛严重，活动量较低，吸入性肺炎、深静脉血栓等并发症发生风险较高。因此，在对老年髋部骨折患者实施规范诊疗的同时，给予患者合理有效的护理措施，对于降低患者并发症发生风险和死亡率具有重要意义。

循证医学指的是根据患者具体病情，结合当前所能获得的最好的临床依据及医务工作者的临床经验，三者相互结合而制定临床决策的过程。近年来，循证医学不断发展、完善，在临床上的应用也越来越多，前期主要应用于医师为患者制定治疗方案，目前在护理工作中的应用也逐渐增多。徇证护理即是循证医学在护理工作应用过程中的一种新型护理模式，是一种综合了循证医学、护理学及其他学科知识的综合性护理方法。该方法利用科学依据解决实际临床问题，实现临床护理的规范化、标准化与安全化，以为患者提供优质、系统的护理服务为理念[4]。同时，循证护理也是一种针对性较强的护理方式，通过将临床实践和科研成果相结合，结合自身经验与患者需求，为患者制定个性化的护理方案，提高护理质量，改善患者预后。

本文研究结果显示，循证组患者误吸发生率低，患者护理满意度更高(P均<0.05)，与刘春红等[5]研究结果一致。综上，循证护理用于高龄髋部骨折患者，可降低患者围手术期误吸发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 黄瑜明,彭娟,李红萍,等.循证护理在预防髋部骨折下肢深静脉血栓形成中的应用[J].医学信息,2015,6(3):143-144.

[2] 徐连芳,陈润芳,萧佩多,等.循证护理对老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(6):439-442.

[3] 沙淑艳,顾爱焕,谢小兰,等.循证护理在老年髋部骨折病人术后应激性溃疡中的应用[J].护理研究,2014,28(9):1088-1090.

[4] 龚晓丽,周萍.循证护理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用[J].中国老年保健医学,2015,13(3):120-122.

[5] 刘春红,薛卫强,刘淑珍,等.老年髋部骨折患者术后循证护理效果分析[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):94-95.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.131

2017-04-20)