细节管理联合常规护理在前列腺增生症患者中的护理效果

张丽敏(沈丘县人民医院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

细节管理联合常规护理在前列腺增生症患者中的护理效果

张丽敏
(沈丘县人民医院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

目的观察常规护理联合细节管理在前列腺增生症(BPH)患者中的护理效果。方法选取2014年1月至2017年7月在沈丘县人民医院进行治疗的96例BPH患者，随机数表法分为常规组(46例)和联合组(50例)。常规组接受常规护理，联合组在对照组基础上采用细节管理进行干预，比较两组护理前后尿流率最大值(MFR)与IPSS评分。结果护理后，联合组MFR高于常规组，IPSS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将细节管理联合常规护理应用于前列腺增生症患者的临床护理中，可提高MFR，降低IPSS评分，值得推广。

细节管理；常规护理；前列腺增生症

前列腺增生症(BPH)易使腺体增大，导致两侧叶或中叶突入膀胱，抬高膀胱出口，从而改变膀胱出口的动力性，影响逼尿肌功能，造成膀胱神经发生病变。该疾病发病机制通常与炎症、基因调控、细胞凋亡、生长因子、年龄、睾酮等因素密切相关，心脑血管病、糖尿病与高血压增加BPH的发病风险。BPH为进展性病变，病理生理包括膀胱功能异常、出口梗阻、刺激征与排尿障碍，容易引起下尿路继发感染、尿路结石，损害肾功能，引起肾积水。有研究显示，临床治疗前列腺增生症的效果不佳是由于护理干预的效果欠佳，因此，必须对该疾病患者采取安全、有效的护理措施，以减轻BPH症状、防止BPH发展。本研究主要探讨细节管理联合常规护理在BPH患者中的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2017年7月在沈丘县人民医院进行治疗的96例BPH患者，临床表现为排尿费时费力、点滴难下、尿频、尿程缩短、尿滴沥、尿踌躇、不能憋尿、排尿无力、尿不尽感、尿线变细、尿急、夜尿较频，或膀胱痛、尿失禁、尿潴留、血尿、排尿中断；膀胱镜证实前列腺中叶或两侧叶增生，有弹性、光滑，对称扩大，中央沟消失、隆起或变浅，明显凸向膀胱、尿道，尿道呈受压状态及变长，腺体饱满、变圆、质地硬韧、径线增大；IPSS≥8分、AUA>8分、PSA<4 ng/ml。排除先天性尿道狭窄、肾衰竭、膀胱出现神经源性病变、内科疾病较严重或危及生命者，膀胱颈出现纤维化病变或硬化、前列腺癌、膀胱憩室、尿路畸形、膀胱肿瘤、附睾炎、精囊炎者。

将所有患者采用随机数表法分为常规组和联合组，常规组46例，联合组50例。常规组年龄52～74岁，平均(62.7±7.3)岁；职业：退休14例，商企服务6例，科教文卫4例，军人5例，机关干部3例，工人8例，农牧渔业4例，其他2例；无配偶17例，有配偶29例；非独居37例，独居9例。联合组年龄51～75岁，平均(62.4±7.8)岁；职业：退休13例，商企服务8例，科教文卫5例，军人4例，机关干部3例，工人9例，农牧渔业5例，其他3例；无配偶16例，有配偶34例；非独居40例，独居10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法给予常规组患者常规护理干预，联合组在对照组基础上采用细节管理进行干预。常规护理：保持病室空气清新，并在易于取放的区域放置日常用品，加强陪护，防止坠床；告知患者避免过度劳累、忍尿或受凉，严格遵医嘱为留置导尿管患者冲洗膀胱，做好患者的健康教育与基础护理等。

细节管理护理：入院后，向患者介绍医院的环境，促使患者适应住院环境、住院生活，提供积极、有效、明确的治疗与预后信息，减轻焦虑、陌生感与紧张感。保证床铺柔软度适宜、干净、舒适，睡前可用温水泡脚，饮用温牛奶。保持地面干燥、周围无障碍物，以免滑倒或下床活动时受到意外伤害[1]。患者进行尿动力检查前，告知其排空大便，保证检查室温馨、明亮、宽敞，检查前告知多饮水，尿意最强烈时进行检查，排尿前可用中指、食指、拇指对阴茎根部进行上下压迫。注意保护好BPH患者个人隐私，测定尿道压力时注意放松，完成检查后应大量饮水，饮水量应>3 000 ml，以有效冲洗尿道，可肌内注射氯诺西康以减轻疼痛。如发生膀胱痉挛，应采用25～30 ℃的温水冲洗膀胱，可在冲洗液中加入庆大霉素、呋喃西林、新洁尔灭等。发生尿潴留时热敷会阴部或耻骨部位，让患者洗热水浴，轻轻按摩耻骨与肚脐之间的位置。必要时留置软质管导尿，保证引流袋与引流管高度低于膀胱高度，尿量>1 000 ml时分次排出尿液，避免因突然排空膀胱而引起尿道出血或虚脱，提醒患者在放尿时做出排尿动作及意念。可让患者睡气垫床或将气垫圈放置于受压部位，注意适当翻身，预防压疮。提供含锌及高纤维素饮食，如苹果、栗子、动物肝脏、瘦肉、花生、核桃、南瓜子等，或经常食用花粉、蜂蜜等，晚餐避免过饱、过晚，睡前避免摄入咖啡、烟酒、浓茶等，鼓励饮水与定时排便，睡前与夜间需控制好饮水量，发生便秘时可用石蜡油[2]。保持规律运动，如打太极拳、散步等，练习卧位、坐位、站位收腹提肛、收缩盆底肌，可经常在温水中坐浴，注意节制房事，保持衣裤宽松，尽量避免骑自行车。

1.3观察指标比较两组护理前后尿流率最大值(MFR)与IPSS评分。

2 结果

护理前，两组MFR与IPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，联合组MFR高于常规组，IPSS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

BPH患病率与年龄增长呈正相关，40岁以后易发生BPH，BPH可对社会活动、日常生活、行动能力、睡眠产生负面影响，危害身心健康，带来心神不定、胡乱猜疑、焦虑或抑郁等心理障碍，自尊感也会受到影响。随着病变发展，膀胱张力与相对容量可逐渐减小，残余尿量逐渐增多，并导致MFR减小，BPH症状日益加重。BPH症状越重、IPSS评分越高，生存质量越糟糕、社会功能的退化程度越严重[3]。护理BPH患者时应结合常规护理及细节管理护理，才可以有效缓解BPH症状，增强患者的自我效能与自尊感，促使预后情况逐渐趋于良好[4]。细节管理要求护士充分了解病情状况与治疗流程，处理好护理计划中的细节问题，以严谨认真的态度强化细节服务，细致照顾及帮助患者，严格控制护理质量与保障医疗安全，注重消除、缓解负性情绪，坚持因人而异、多渠道、多形式原则引导BPH患者从细节上配合治疗，在细节护理中帮助患者提高自我保健意识与护理能力。

表1 两组护理前后MFR和IPSS评分比较

[1] 宋吉顺,袁磊,杨百志,等.气化逐瘀汤对合并组织学前列腺炎的良性前列腺增生患者术后下尿路症状的影响[J].中国基层医药,2016,23(20):3125-3129.

[2] 熊杰,陈婧,刘磊,等.无症状性前列腺增生对腹股沟疝术后尿潴留的影响[J].安徽医药,2017,21(6):1020-1022.

[3] 徐章寿,邰鹏.尿道前列腺等离子电切术联合益肾逐瘀汤治疗前列腺增生的疗效及对性激素的影响[J].世界中医药,2016,11(12):2697-2704.

[4] 阿不都热合满·买买提,艾娜,居热提·阿扎提.骨显像、前列腺特异性抗原及碱性磷酸酶联合应用在前列腺癌患者骨转移诊治中的临床价值[J].中国基层医药,2017,24(6):837-840.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.129

2017-08-11)