临床路径的优质护理在急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用

杨春兰(长葛市人民医院 血液净化室 河南 许昌 461500)

临床路径的优质护理在急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用

杨春兰
(长葛市人民医院 血液净化室 河南 许昌 461500)

目的探讨临床路径的优质护理在急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用效果。方法选取长葛市人民医院2015年9月至2016年11月抢救的急性有机磷中毒患者76例，均行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗，并依照入院顺序分为两组，各38例。对照组实施常规护理，观察组实施临床路径的优质护理，对比两组干预前后循环功能(心率、平均动脉压)变化及并发症发生情况。结果干预前，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，且治疗期间观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径的优质护理应用于急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中，可保证患者基本生命体征稳定，减少并发症的发生率。

优质护理；有机磷；血液灌流；连续性床旁血液透析

有机磷中毒是临床上常见急症，由直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用有机磷农药所致，可导致胆碱能神经衰竭，并触发全身炎性反应综合征，严重者甚至发展为多器官功能障碍综合征，病死率极高[1]。常规应用洗胃、利尿、导泻、吸氧以及阿托品等方法治疗，但若患者中毒严重、中毒时间较长，常规方法救治成功率大幅降低，而行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗能清除血液中毒物、纠正水电解质及酸碱失衡，提高抢救成功率[2]。由于患者病情危重，血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗操作注意事项较多，因而实施优质护理十分必要。近些年依照临床路径的护理模式受到临床推广，其能将护理行为程序化、规范化，从而提高护理质量[3]。本研究探讨临床路径的优质护理在急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长葛市人民医院2015年9月至2016年11月抢救的急性有机磷中毒患者76例；依照入院顺序分成两组，各38例。观察组女21例，男17例，年龄为18～61岁，平均(41.62±10.05)岁；发病时间为0.5～40 h，平均(6.22±2.14)h；对照组女22例，男16例，年龄为20～63岁，平均(42.61±9.05)岁；发病时间为0.8～39 h，平均(6.51±2.23)h。两组均出现昏迷、抽搐症状，血胆碱酯酶活性均<30%，排除抢救过程中死亡病例。本研究经长葛市人民医院伦理委员会审核批准。两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组均行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗。

1.2.1对照组 实施常规护理，包括抢救前准备、心电监护、管道护理、心理护理等。

1.2.2观察组 实施临床路径的优质护理。成立临床护理路径小组：组员主要包含责任护士、护士长、主治医师等，通过总结临床经验、查阅检索相关文献并结合患者具体病情制定临床路径表；同时加强护理人员血液透析的相关知识及技能学习。根据临床路径表实施以下护理：①入院后即刻紧急判断患者病情；气道阻塞者清除气道异物，呼吸、脉搏微弱或消失者行心肺复苏。②无上述情况或上述抢救措施生效后，使患者卧床，头偏向一侧；采用带保护头穿刺针临时开通静脉通道；连接仪器，监测血压、脉搏、心率、呼吸等；患者呼吸稳定后，配合医师进行股静脉穿刺，并留置血液透析双腔；吸氧；注射地西泮镇静。③上述工作完成后准备洗胃、导泻、利尿。④注射阿托品、复能剂。⑤上述工作进行完毕后12 h，先用5%葡萄糖液冲洗灌流器，并排尽灌流器和透析器内空气，再用质量浓度为0.9%的氯化钠注射液(含肝素80 mg)2 000 ml冲洗灌流器、透析器；同时密切观察过敏反应、凝血功能障碍、气体栓塞、体温降低等并发症发生情况，对存在凝血功能异常、体温异常等征象者通知医师采取预处理措施。⑥血液灌流器和透析器准备完毕后连接患者，每隔30 min测定1次凝血功能，同时通过定期轻拍血液灌流器，促使内部空气排出，通过止血钳反复松夹，促使吸附剂均匀分布。⑦透析治疗结束前肝素盐水500 ml封管15 min。⑧下机时使用空气回血法回血。治疗无效者及时转送上级医院。

1.3观察指标①比较两组干预前后循环功能(心率、平均动脉压)变化情况；②统计对比两组治疗过程中并发症发生率。

2 结果

2.1循环功能干预前，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症观察组出现气体栓塞1例，体温下降1例，凝血功能障碍1例，对照组出现气体栓塞2例，体温下降3例，凝血功能障碍6例，过敏反应5例，观察组并发症发生率为7.89%(3/38)，低于对照组的42.10%(16/38)，差异有统计学意义(χ2=11.860，P<0.05)。

表1 两组循环功能比较

注：与对照组干预前比较，aP>0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

急性有机磷中毒为常见急危重症，行常规内科综合抢救，效果有限，而血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗的有效性及安全性已经得到认可，并在各级医院广泛推广[4]。由于有机磷中毒病情危重、进展快，抢救方案复杂，需配合高效、优质、严格的护理措施。常规护理缺乏高效护理流程，已无法满足急危重症的护理要求。

临床路径是依据循证医学，并针对疾病而建立的标准化治疗或护理程序，依据临床路径实施护理可确保护理工作高效、有序开展，且护理内容具有针对性、整体性、有效性。本研究经查阅文献并结合临床经验与患者具体情况制定针对急性有机磷中毒的护理路径，可确保路径表的标准化、个性化。施护期间，首先予以患者常规综合内科治疗，包括心肺复苏、开通静脉通道、吸氧、镇静、洗胃、导泻、利尿等，护理人员根据路径表进行护理活动，可保证复杂的综合内科治疗有序进行，避免贻误抢救时机，且为血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗提供良好环境；在开通静脉通道同时，进行股静脉穿刺，并留置血液透析双腔，从而为血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗做好准备。邓卫琼等[5]指出，血液灌流加透析治疗把握好上机时机、持续治疗时间至关重要。本研究于综合内科治疗及护理完成后12 h开展血液灌流加透析治疗，可减少胃肠道毒物再次吸收入血，避免病情反复；治疗期间密切监视患者凝血功能、过敏反应、出凝血功能障碍、体温降低等并发症，并及时采取处理措施，可降低并发症发生率。本研究结果显示，干预后，观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示给予血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗的有机磷中毒患者临床路径的优质护理，可降低并发症发生率，保证患者基本生命体征稳定。

综上，临床路径的优质护理应用于急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中，可保证患者基本生命体征稳定，降低并发症发生率。

[1] 黄珊.有机磷中毒并发呼吸衰竭的影响因素分析[J].医学综述,2014, 20(13):2485-2487.

[2] 冯书芳,邱泽武.有机磷中毒救治药物研究及其临床应用[J].中国药理学与毒理学杂志,2016,30(12):1431-1438.

[3] 李天辰,郑纺,刘德兰,等.10种护理期刊近5年发表临床路径相关文献的调查分析[J].护理研究,2016,30(6):738-740.

[4] 黄建,王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响[J].重庆医学,2015,44(15):2114-2116.

[5] 邓卫琼,马晓燕.血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒护理方法及效果观察[J].中国医药科学,2014,4(9):151-153.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.099

2017-09-26)