临床护理路径在胎膜早破孕妇经阴道分娩中的应用

宋颍丽(郑州市妇幼保健院 产科重症监护室 河南 郑州 450000)

临床护理路径在胎膜早破孕妇经阴道分娩中的应用

宋颍丽
(郑州市妇幼保健院 产科重症监护室 河南 郑州 450000)

目的探讨临床护理路径在胎膜早破孕妇经阴道分娩中的应用。方法选取郑州市妇幼保健院收治的胎膜早破经阴道分娩孕妇110例，随机数表法分为两组，各55例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施临床护理路径干预。比较两组护理满意度、产后感染、产后出血、乳房肿胀、新生儿Apgar评分及住院时间。结果观察组护理满意度[98.18%(54/55)]高于对照组[83.64%(46/55)]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率[3.64%(2/55)]低于对照组[30.91%(17/55)]，新生儿Apgar评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于胎膜早破经阴道分娩孕妇，能提高护理满意度，降低并发症发生率，促进产后康复，缩短住院时间。

临床护理路径；胎膜早破；阴道分娩；并发症

胎膜早破为产科常见并发症，多表现为阴道突然排液，排液量可多可少，或持续性，或间歇性。导致胎膜早破原因较多，主要包括感染、胎膜发育不良、宫腔内压力异常或机械性创伤刺激等。胎膜早破孕妇若未得到及时有效治疗可引起脐带脱垂、早产、母婴感染、难产及产后出血等危险事件。临床护理路径是以护理学、心理学及管理学为基础，据各阶段产妇抢救过程中临床特点所制定的相应护理模式，并以此路径表实施标准化护理流程，整个护理过程更加合理化、流程化、标准化，使产妇获取最佳护理服务。本研究给予胎膜早破经阴道分娩孕妇临床护理路径干预，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州市妇幼保健院2016年4月至2017年3月收治的胎膜早破经阴道分娩孕妇110例，均无孕期合并症患者，均为初中以上学历，均知晓本研究并签署知情同意书，随机数表法分为两组，各55例。对照组年龄22～33岁，平均(27.14±2.12)岁，孕周37～41周，平均(39.01±0.14)周；观察组55例，年龄21～32岁，平均(26.23±2.17)岁，孕周38～41周，平均(39.44±0.07)周。两组年龄、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法两组均接受常规护理，观察组在对照组基础上采用临床护理路径干预，具体如下。①组建临床路径小组，小组成员根据胎膜早破临床路径工作表结合孕妇基本需求及本科室具体情况制定相应临床护理路径表。②入院宣教：责任护士对患者及家属详细介绍医院环境及配套设施、院内规章制度、产科主任、护士长、主管医师等。③产前评估：严格监测各项生命体征并正确执行医嘱，做好备皮工作并清洁会阴部，注重患者心理因素并予以疏导，对于破膜超过12 h未生产孕妇应做好引产准备工作，超过24 h未生产孕妇应立即引产，并给予抗生素预防感染。④产后1～2 d对会阴切口妥善护理，并进行清洁(2次/d)，密切监测生命体征，时刻观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血量等情况，讲解正确哺乳方式，合理处理奶涨及乳头破裂等情况，告知新生儿接种时间及接种目的，并做好产妇心理及新生儿护理工作。⑤出院指导：产后第3天详细讲解产后恢复相关知识，包括饮食、生活、性生活、避孕措施及产后复查、新生儿接种等内容。

1.3观察指标①根据医院护自制理满意度调查问卷表，由患者对医护人员工作质量、工作态度予以评估，高于80分为满意，60～79分为基本满意，低于59分为不满意，护理满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。②比较两组并发症发生情况，包括产后感染、产后出血、乳房肿胀。③比较两组新生儿Apgar评分和住院时间。

2 结果

2.1护理满意度观察组满意44例，基本满意10例，不满意1例，护理满意度为98.18%(54/55)，对照组满意37例，基本满意9例，不满意9例，护理满意度为83.64%(46/55)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.040，P=0.008)。

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.315，P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.3Apgar评分及住院时间观察组Apgar评分优于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Apgar评分及住院时间比较

3 讨论

胎膜早破对妊娠、分娩极为不利，是造成早产及围生儿死亡的重要原因，发病率极高，胎膜早破可引起产后出血事件，亦是造成产妇死亡主要原因。有数据显示，胎膜早破发生率占分娩总数的2.7%～17%[1]。为降低母婴死亡率、改善母婴结局，并减少产后出血情况，临床除进行必要抢救措施外，亦应采取更为科学护理方式以强化治疗效果。

临床护理路径于20世纪80年代中期开始用于临床实践，其通过医师、护士长或其他人员共同制定针对某些诊断和手术，做出适当、有序的整体服务计划，使患者获得最佳服务，较大程度缩短患者康复时间并减少不必要医疗浪费[2-3]。临床护理路径强调“以人为本”指导理念并建立以患者为中心的护理理念，制定详细护理计划，确保患者能积极参与疾病治疗过程。分娩虽为自然生理过程，但亦存在较多危险因素，应用临床护理路径于胎膜早破经阴道分娩孕妇，护理人员能全面、准确观察病情。临床护理路径根据患者入院至出院将工作细分至每天、每项内容，并定时、定量、定质完成，避免工作盲目性，有效缩短住院时间。临床护理路径加强与患者沟通，建立良好医患关系，尤为注重产妇自身对分娩产生恐惧、焦虑等不良心理，有效疏导，确保其对分娩有正确认识，并积极配合完成分娩，提高护理满意度。临床护理路径增强护理人员工作责任感，讲解分娩相关知识，确保健康教育贯穿于患者入院至出院整个环节，言传身教，理论结合实际，确保产妇充分发挥自我护理能力，促进其身心健康[4]。本研究结果显示，观察组护理满意度及新生儿Apgar评分优于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，提示临床护理路径应用于胎膜早破经阴道分娩孕妇，能提高护理满意度，降低并发症发生率，缩短住院时间。

综上，给予胎膜早破经阴道分娩孕妇临床护理路径干预，能减少并发症发生率，提高护理满意度，促进产后康复。

[1] 倪小萍,方萍.利托君治疗胎膜早破型先兆早产临床观察[J].中国基层医药,2013,20(12):1886-1887.

[2] 陈帮武,胡久琼.未足月胎膜早破孕妇阴道微环境变化情况分析[J].中国基层医药,2017,24(2):205-208.

[3] 甘冰,毛锦江,黄伟媚,等.临床路径在足月胎膜早破行阴道分娩中的应用[J].中国病案,2013,14(9):32-34.

[4] 徐慧.临床路径在胎膜早破治疗中的效果评价[J].现代医学,2014,24(1):87-88.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.098

2017-04-13)