经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿的效果分析

孙万鹏(鹿邑县人民医院 外一科 河南 周口 477200)

经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿的效果分析

孙万鹏
(鹿邑县人民医院 外一科 河南 周口 477200)

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿的临床效果。方法选取鹿邑县人民医院收治的多发性甲状腺肿患者61例，采用随机数表法分为两组，对照组30例采用传统开放甲状腺全切除术，观察组31例行经乳晕入路甲状腺全切除术。对比两组术中出血量、手术时长及治疗前后两组视觉模拟疼痛量表(VAS)评分。结果观察组术中出血量少于对照组，手术用时较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿患者，手术用时长，VAS评分较低。

乳晕；入路；腔镜甲状腺全切除术；甲状腺肿

甲状腺肿俗称“大脖子”或“粗脖子”病，为颈部常见疾病，主要由缺碘引起，常见于青年女性，多发性甲状腺肿为其中一种。传统开放手术虽较为成熟，但术后颈前正中位置会留瘢痕，严重影响美容效果[1]。经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术无需在颈部做切口，其经乳晕入路，同时可清除双侧病灶，对术后美容无任何影响。本研究采用经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿患者，探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2016年4月在鹿邑县人民医院接受治疗的多发性甲状腺肿患者61例，均为女性，均签署知情同意书，采用随机数表法分为两组。对照组30例，年龄为19～55岁，平均(30.13±9.48)岁，体质量为47～79 kg，平均(60.77±8.46)kg；观察组31例，年龄为20～56岁，平均(31.08±9.07)岁，体质量为46～80 kg，平均(59.47±8.09)kg。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本研究经鹿邑县人民医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法观察组31例行经乳晕入路甲状腺全切除术，全身麻醉，取患者仰卧颈过伸大字位，于患者肩膀下垫小枕，采用3 D腹腔镜(美国VIKING公司)，膨胀液皮下浸润。在右乳晕内侧缘做10 mm左右弧形切口，置入腹腔镜，注入CO2，压力保持在6 mm Hg。在左、右乳晕上缘及皮肤交界处做10、5 mm切口，超声刀分离皮下疏松组织，切开颈白线，分离外科包膜，向下牵拉甲状腺，分离上血管和悬韧带，牵拉甲状腺，切断甲状腺中下血管，切除甲状腺多余部分腺体，保留少部分背侧组织，切除甲状腺单侧叶次，显露喉返神经。采用标本袋切除标本，快速进行病理检查，明确肿瘤性质，若为恶性，进一步进行中央淋巴结清扫。术后缝合颈白线，放置负压引流管。对照组采用传统开放甲状腺全切除术。

1.3观察指标①统计两组术中出血量及手术时长。②治疗前后采用视觉模拟疼痛量表(VAS)对两组进行评分，总分为10分，0分为无痛，10分为剧痛。

2 结果

2.1手术情况观察组术中出血量、手术时长分别为(121.26±28.46)min、(30.79±7.14)ml，对照组为(90.33±20.16)min、(44.79±15.34)ml，组间比较，差异有统计学意义(t=4.911、4.544，P<0.05)。

2.2VAS评分治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

甲状腺类疾病多发于青年女性，大部分为良性病变。临床常根据患者甲状腺特点，选择适宜手术方案，但传统甲状腺切除术需在颈部产生6～10 cm手术疤痕，给患者带来严重心理压力。故把手术切口微小化，同时转移至更隐秘部位，成为甲状腺外科学者深思问题。因甲状腺血管丰富，结构精细复杂，无充足空隙可被手术利用，同时需考虑最大程度减少对颈部重要结构损伤，控制出血量，确保患者生命安全。

表1 两组VAS评分比较分)

自1997年Hussher医师首次顺利完成经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术，腔镜手术局限性逐渐缩小，已不只停留于腹腔及胸腔，更可以在组织间“制造间隙”进行手术。经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术逐渐成为临床治疗多发性甲状腺肿的主要治疗方法。此法在确保治疗疾病基础上，更符合现代人审美。其手术原理是将观察孔移至右侧乳晕内侧，避免在患者颈部留下瘢痕，可保证女性美容效果，有利于患者术后重建自信。与此同时，女性患者乳晕大且其周围皮肤顺应性好，通过牵拉能增加观察孔及操作孔间距离，减少视野角度偏离，降低手术操作难度。超声刀可通过两刀片间超声能量传递切断组织，同时可离断、凝扎甲状腺动静脉，充分止血。与传统开放手术相比，既简化操作步骤，亦开阔手术视野，避免损伤神经、血管及甲状旁腺[2]。韩月锋等[3]研究指出，经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术只利用0.5～1.0 cm乳晕切口，术后疼痛轻微，同时术前使用肾上腺素膨胀液皮下注射、超声刀施术及3D腔镜，术野良好，利于患者恢复。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术用时长于对照组，VAS评分低于对照组，术后引流量少于对照组(P<0.05)，提示经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿患者，虽手术时间长，但可降低VAS评分，且不影响美容效果。但需注意的是，经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术只适用于甲状腺肿良性病患者，且单发肿块直径小于6 cm者，术前影像学未发现颈侧区淋巴结肿大者。而对合并甲状腺炎、有过甲状腺手术史者并不适用，且既往有过颈部放疗史患者若行此手术，可导致严重粘连，因此进行经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术时，术前需严格检查确认。

综上，经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿患者，虽手术用时较长，但可充分减轻患者疼痛感，利于其术后恢复。

[1] 麦建全,杨景先,林帆,等.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用[J].中国现代手术学杂志,2015,19(1):28-30.

[2] 林勇强,施仙林,朱晓鸣,等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J].中国基层医药,2015,22(4):606-607.

[3] 韩月锋,李灿,梁志宏,等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的术后并发症对比研究[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):561-564.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.082

2017-03-09 )