异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗病毒性肺炎的效果分析

张瑞珍(漯河市中心医院 呼吸与危重症医学科 河南 漯河 462000)

异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗病毒性肺炎的效果分析

张瑞珍
(漯河市中心医院 呼吸与危重症医学科 河南 漯河 462000)

目的探讨采用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗病毒性肺炎的临床效果。方法选取漯河市中心医院2014年11月至2017年2月收治的104例病毒性肺炎患儿，各52例。给予对照组患儿病毒性肺炎基础治疗，观察组在对照组治疗基础上采用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组患儿临床疗效以及治疗前后血清T淋巴细胞亚群、炎性因子、免疫球蛋白水平的变化。结果观察组治疗总有效率(88.46%)高于对照组(69.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后炎性因子、CD8+水平低于对照组，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗病毒性肺炎，可改善患儿临床症状，增强感染控制效果，提高患儿生活质量。

病毒性肺炎；异丙托溴铵；布地奈德

病毒性肺炎是一种常见小儿呼吸系统疾病，主要为单一病毒感染所致。儿童机体免疫系统功能较弱，病毒性肺炎发生风险较高[1]。目前临床普遍认为，病毒性肺炎治疗应以快速排痰、平喘为主，从而改善患儿呼吸功能，促进其免疫系统恢复正常。既往临床对于此类患儿主要在抗感染治疗基础上联合平喘、祛痰等对症治疗，尽管可在一定程度上促进患儿临床症状的好转，但其效果较为有限[2]。本研究选取病毒性肺炎患儿104例作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，旨在分组探讨异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取漯河市中心医院2014年11月至2017年2月收治的病毒性肺炎患儿104例，均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》[3]相关诊断标准。根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，两组患儿家属均签署知情同意书，且经漯河市中心医院伦理委员会批准。观察组52例，男29例，女23例，月龄2～19个月，平均(11.2±4.7)个月；轻度33例，中度17例，重度2例。对照组52例，男27例，女25例，月龄3～17个月，平均(10.9±5.1)个月；轻度30例，中度18例，重度4例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组入院后采用常规治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱、脱水，吸氧，采用相应抗病毒药物、抗生素进行抗感染，对患儿进行化痰、止咳、平喘等对症治疗，同时取质量浓度为0.9%的氯化钠注射液2.0 ml雾化吸入。观察组在常规治疗基础上采用异丙托溴铵联合布地奈德治疗，复方异丙托溴铵(上海勃林格殷格翰药业，国药准字H20046118，2.5 ml/支)雾化溶液0.5 ml+布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20090903，1 mg/2 ml)0.25 ml+质量浓度为0.9%的氯化钠注射液1.25 ml混合液，由空气压缩雾化泵雾化吸入，视患儿病情调整雾化吸入次数，2～4次/d，间隔时间3～4 h。两组患儿均持续治疗7 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]对两组患儿临床治疗效果进行评估，治愈为患儿肺部湿啰音、咳嗽症状完全消失，气促基本消失；显效为肺部湿啰音明显减少，咳嗽大幅度好转；有效为咳嗽、肺部湿啰音、气促等症状有所缓解；无效为患儿临床症状并无明显变化，或有恶化趋势。

1.3.2免疫功能 对治疗前后两组患儿炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgG)水平进行测定记录。

2 结果

2.1临床疗效观察组治愈31例，显效12例，有效3例，无效6例，总治疗有效率为88.46%；对照组治愈24例，显效8例，有效4例，无效16例，总治疗有效率为69.23%。观察组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 5.765，P<0.05)。

2.2免疫功能两组治疗后免疫功能指标较治疗前均改善(P<0.05)；观察组治疗后炎性因子、CD8+水平低于对照组，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴细胞水平变化情况比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

病毒性肺炎是一种常见多发儿科疾病，由腺病毒、合胞病毒、流感病毒等单一或多种合并引起。此类患儿主要为肺间质病变，同时存在不同程度气道上皮受损。此类患儿多年龄较小，免疫功能较差，且气道纤毛运动能力弱，痰液无法有效排除，因此临床普遍认为对小儿病毒性肺炎进行抗感染治疗同时采取有效措施进行祛痰、平喘、止咳等对症治疗，以改善气道水肿和炎性渗出，促进临床症状缓解。

异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，可抑制迷走神经张力，促进支气管舒张。本研究中所用复方异丙托溴铵溶液中含有的硫酸沙丁胺醇可松弛气道平滑肌，促进黏液纤毛清除能力的增强，二者共同作用具有平喘、止咳效果。布地奈德为一种糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎效果。通过雾化吸入给药，使布地奈德、异丙托溴铵有效到达病灶，二者联用可有效扩张支气管，减轻支气管阻塞，发挥抗感染、祛痰、解痉效果[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入可改善小儿病毒性肺炎临床症状。观察组炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴细胞水平改善幅度优于对照组(P<0.05)，提示异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入可对病毒性肺炎患儿病情进行控制。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗病毒性肺炎，可改善患儿临床症状，增强感染控制效果，提高患儿生活质量。

[1] 梁斌.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(12):82-83.

[2] 金未来,李征瀛,郁敏.丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎的临床疗效[J].现代医药卫生,2016,32(19):3023-3024.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,编辑委员会中华儿科杂志.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[4] 解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,2007:201-202.

[5] 梁粤,李敬衡,罗遥,等.肺炎患儿应用布地奈德雾化吸入治疗的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2016,27(4):928-929.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.075

2017-05-13)