调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌的效果观察

兰守丽(平顶山市平煤神马医疗总医院 肿瘤内科 河南 平顶山 467000)

调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌的效果观察

兰守丽
(平顶山市平煤神马医疗总医院 肿瘤内科 河南 平顶山 467000)

目的观察调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌的效果。方法选取2013年1月至2015年5月平顶山市平煤神马医疗总医院收治的64例局部中晚期食管癌患者，按随机数表法分为两组，各32例。对照组接受调强放疗，在对照组基础上，研究组接受多西他赛+顺铂化疗，两组均持续治疗4个周期。比较两组临床疗效及不良反应发生情况，并比较两组2 a生存情况。结果研究组治疗有效率、生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组骨髓抑制、乏力、恶心呕吐、放射性肺炎等不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌可提高治疗有效率及生存率，且安全性高。

放疗；多西他赛；顺铂；食管癌

食管癌是消化道肿瘤，早期症状不典型，约80%患者初次就诊时已为中晚期食管癌，常错过最佳手术时机[1]。化疗是治疗中晚期食管癌的有效方案，多西他赛作为抗微管药物，可促使微管聚合，抑制微管重组、解聚，使细胞停止在G2/M期，由于其具有抗癌作用，现已逐渐用于食管癌治疗中。顺铂是一种黄色结晶状粉末，与多种抗肿瘤药物存在协同作用，且无交叉耐药，是当前联合化疗中常用药物。段奇文等[2]研究显示，调强放疗提高了放疗剂量，但对正常组织的损伤没有增加，联合多西他赛、顺铂化疗有助于控制局部病灶，提高治疗效果。本研究选取64例局部中晚期食管癌患者分组讨论，旨在观察调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年5月平顶山市平煤神马医疗总医院收治的64例局部中晚期食管癌患者，经病理学检查证实为食管癌。按随机数表法分为两组，各32例。对照组男22例，女10例；年龄35～69岁，平均(52.01±12.28)岁。研究组男20例，女12例；年龄36～70岁，平均(52.86±12.34)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平顶山市平煤神马医疗总医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法予以对照组调强放疗，采用Varian Clinac 23 EX直线加速器，取仰卧位，双手放于头顶，真空袋固定体位，行CT增强扫描，由环状软骨到肋隔角下缘约2 cm明确临床靶区(以大体肿瘤靶区为根据，向后方外延约0.5 cm，向上下外延约4 cm，剩余方向外延约1.0 cm)、大体肿瘤靶区(CT下肿瘤大小、颈部及纵膈长径>1.0 cm淋巴结)、计划靶区(以临床靶区为中点，向上下外延约1.0 cm，剩余方向外延约0.5 cm)，使用6 MV-X线，照射野为5野，以计划靶区60 Gy/30次进行照射，1次/d，5次/7 d。在对照组基础上，予以研究组多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20163032)+顺铂(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022235)，第1天静脉滴注75 mg/m2多西他赛，第1～3天静脉滴注75 mg/m2顺铂，21 d为1个疗程，共治疗4个周期。

1.3观察指标①比较两组临床疗效。参照RECIST评价标准，靶病灶全部消失且无新病灶出现为完全缓解(CR)；靶病灶最长径之和降低≤30%为部分缓解(PR)；靶病灶最长径之和相比治疗开始后最小靶病灶最长径之和，增加≥20%为病变进展(PD)；各病灶最大双径乘积总和增加≤25%为病情稳定(SD)。总有效率(RR)=(PR+CR)例数/总例数×100%②比较两组不良反应发生情况。③随访2 a，比较两组生存情况。

1.4统计学分析选用SPSS 19.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效研究组治疗有效率为71.87%(23/32)，包括6例CR，17例PR，7例SD，2例PD；对照组治疗有效率为37.50%(12/32)，包括2例CR，10例PR，5例SD，15例PD。研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.629，P<0.05)。

2.2不良反应研究组骨髓抑制、乏力、恶心呕吐、放射性肺炎等不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3生存情况随访2 a，无失访病例。研究组生存率为56.25%(18/32)，对照组生存率为31.25%(10/32)。研究组生存率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.063，P<0.05)。

3 讨论

局部中晚期食管癌作为临床多发疾病，多见于40岁以上人群。据统计，全球每年约有30万人死于食管癌，我国每年平均病死人数高达15万[3]。因其高发病率、高病死率，食管癌已引起临床广泛重视。研究指出，同步放化疗可减少癌症远处转移，延长局部中晚期食管癌患者的生存期[4]。调强放疗属三维适形放疗，可通过增加靶区剂量降低局部复发率，且调强放疗产生的高剂量区域和肿瘤三维形态较为接近，对正常组织无明显影响。研究报道，同步放化疗有助于改善局部血液循环，减轻肿瘤组织负荷，改善肿瘤细胞缺氧现象，增强放射敏感度[5]。顺铂是细胞非特异性药物，可结合DNA，引起交叉联结，进而破坏DNA功能，抑制细胞有丝分裂，且可通过抑制潜在致死性、亚致死性损伤修复，提高肿瘤细胞放射敏感性。多西他赛是一种半合成紫衫类药物，可选择性结合微管蛋白亚基氮端第31位氨基酸，促进微管蛋白聚合并阻碍其解聚，使微管稳定，抑制细胞有丝分裂，最终引起肿瘤细胞凋亡。本研究结果显示，研究组治疗有效率、生存率高于对照组(P<0.05)，提示调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌可提高治疗有效率及生存率。

综上所述，调强放疗辅助多西他赛与顺铂化疗方案治疗局部中晚期食管癌可提高治疗有效率及生存率，且安全性高。

[1] 姚文健,白玉,赵宝生.吉非替尼联合奥沙利铂加氟尿嘧啶二线治疗晚期食管癌的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3237-3238.

[2] 段奇文,刘俊华,王道梅,等.图像引导下的调强放疗同步每周多西他赛联合顺铂治疗局部晚期食管癌临床观察[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):85-88.

[3] 罗海涛,梁彩霞.调强放疗联合多西他赛和尼妥珠单抗治疗食管癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(2):219-222.

[4] 周宓,孙婷婷,王宗站,等.调强放疗联合TP方案化疗对晚期食管癌的疗效研究[J].现代医学,2015,43(5):571-574.

[5] 朱锦贤,刘园源,梁锦辉,等.多西他赛联合顺铂诱导化疗后三维适形调强放疗同步化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效分析[J].实用癌症杂志,2016,31(8):1357-1360.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.069

2017-04-15)