布地奈德/福莫特罗吸入治疗成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果观察

侯文娟(新郑市人民医院 呼吸内科 河南 郑州 451100)

布地奈德/福莫特罗吸入治疗成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果观察

侯文娟
(新郑市人民医院 呼吸内科 河南 郑州 451100)

目的探讨布地奈德/福莫特罗吸入治疗成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法选取2015年2—8月新郑市人民医院确诊为哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组接受常规治疗，另外予以观察组患者布地奈德/福莫特罗吸入治疗，对比两组患者治疗后的炎症因子水平、治疗有效率。结果治疗后，观察组的炎症因子水平低于对照组,治疗有效率高于对照组，差异有统计意义(P均<0.05)。结论实施吸入布地奈德/福莫特罗治疗可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，加强患者肺功能，减轻炎症反应，增加有效率。

布地奈德/福莫特罗；哮喘；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种表现为气流受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性持续发展[1]。近年来，临床上出现一些患者同时患有哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病，即哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征，该病存在病情隐匿的特点，通常情况下建议采用综合治疗[2]。当前临床常用吸入支气管扩张剂即β2-受体激动剂治疗哮喘，而慢性阻塞性肺疾病的主要诱发原因是炎症反应的发生，采用吸入性糖皮质激素治疗可很好地起到抗炎作用，因此临床常使用吸入性糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病[3]。布地奈德/福莫特罗是β2-受体激动剂与ICS的主要有效成分[4]。本研究对哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者予以布地奈德/福莫特罗吸入治疗，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2—8月新郑市人民医院确诊为哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者共计80例作为研究对象，并按照随机数表法分为两组，各40例。对照组中男23例、女17例；年龄为40～85岁，平均(62.84±10.25)岁；病程为5～30 a，平均(17.83±6.25)a。观察组中男21例、女19例；年龄为42～83岁，平均(62.25±8.27)岁；病程为6～28 a，平均(10.97±5.21)a。纳入标准：2周内未使用糖皮质激素治疗的患者；FEV1支扩试验结果显示改善率>20%、绝对值>400 ml的患者。排除标准：合并精神疾病者；合并糖尿病、高血压或其他组织器官疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受祛痰剂、镇咳剂、抗胆碱药物、抗生素等药物进行常规治疗。观察组在此基础上接受布地奈德/福莫特罗干粉(AstraZeneca AB，注册证号：H20140458)吸入治疗，用药剂量：2次/d，2吸/次。治疗周期为6个月。

1.3评价指标①炎症因子水平：应用ELISA法对肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)进行检测，严格按照说明书实施操作。②临床疗效：基本无炎症反应，症状改善情况显著，免疫力大幅度提高为显效；炎症反应改善，症状得到缓解，患者肺功能及免疫力增强为有效；临床症状、炎症反应以及免疫、肺功能并未有良好变化趋势判定为无效。

2 结果

2.1炎症因子水平治疗后，观察组的TNF、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2临床效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.250，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者由于会表现出两种疾病的综合特点，给临床治疗带来了很大难度。伴随哮喘的发生会导致气流受限，而上呼吸道感染的出现亦会诱发慢性阻塞性肺疾病，此时患者的耗氧量会随之增加，并给肺组织造成严重负担[5]。此时患者并发哮喘，实施抗感染、吸氧等常规治疗手段只能帮助患者消除感染、降低耗氧量，随着该病的不断进展，最终无法起到抑制作用。

哮喘的病理基础是炎性介质、炎细胞参与的气道慢性炎症，因此炎症因子在该病的发生中有重要作用。哮喘发作时，机体会释放出TNF、IL-6等炎性介质，TNF、IL-6是诱发和加重哮喘的重要原因。TNF是介导炎性反应的核心物质；IL-6可以诱导T淋巴细胞的增殖和分化，该物质可以促进机体产生抗体，对活化细胞内G蛋白、引发蛋白释放具有促进作用，是一种炎症反应的促发剂。

本研究结果显示，治疗后，观察组的TNF、IL-6水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示较常规治疗，实施布地奈德/福莫特罗进行吸入治疗可降低炎症因子水平，缓解临床症状。究其原因在于：布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂属于吸入性糖皮质激素/长效β2-受体激动剂，糖皮质激素可以对支气管平滑肌黏膜的炎症反应产生抑制作用，进而缓解机体的呼吸道平滑肌痉挛，改善黏膜水肿，缓解咳嗽的症状。福莫特罗能够进入细胞中和β2肾上腺受体发生结合，对腺苷酸环化酶起到激活作用，继而提高GAMP浓度，促进支气管平滑肌舒张速度，在增加FEV1、PEF的同时，增强患者的肺功能；福莫特罗可抑制肥大细胞脱颗粒、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞聚集和活化，减少炎症介质，减轻炎症反应。布地奈德的使用还有益于加速气道黏膜脱敏，与福莫特罗联合应用可起到激活肾上腺受体的作用，增强患者对于糖皮质激素的敏感性。

综上，实施布地奈德/福莫特罗吸入治疗可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，改善患者肺功能，减轻炎症反应，增加有效率，值得推广和应用。

[1] 夏晓青.噻托溴铵不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的价值研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):58-60.

[2] 星海霞,姚惠青,赵永祥.参蛤河车胶囊联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床观察[J].中国血液流变学杂志,2016,37(9):1127-1129.

[3] 窦丽阳,刘颖.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的分型诊疗进展及新的研究方向[J].国际呼吸杂志,2016,36(13):1028-1031.

[4] 金海珍,郑纪阳,戴新建.布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗支气管哮喘的临床效果观察[J].中国生化药物杂志,2015,26(12):100-101.

[5] 黄宇婷，刘翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(1):51-55.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.065

2017-04-26 )