血清5’-NT和AFP联合检测对原发性肝细胞癌的诊断价值

和景霞(三门峡市中医院 检验科 河南 三门峡 472000)

血清5’-NT和AFP联合检测对原发性肝细胞癌的诊断价值

和景霞
(三门峡市中医院 检验科 河南 三门峡 472000)

目的探讨血清5’-核苷酸酶(5’-NT)和甲胎蛋白(AFP)联合检测对原发性肝细胞癌的诊断价值。方法选取2014年10月至2017年2月三门峡市中医院收治的87例肝病患者，其中43例原发性肝细胞癌(HCC)患者设为观察组，44例肝硬化、肝炎患者设为非肝癌组，另取同期健康体检者43例设为对照组。所有受试者均于入院后抽取空腹静脉血5 ml，离心取上层清液对血清5’-NT、AFP进行检测，对比各组血清5’-NT、AFP水平及各指标在HCC诊断中的敏感度、特异度、准确度。结果观察组血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌组，差异有统计学意义(P<0.05)，非肝癌组血清5’-NT及AFP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；5’-NT+AFP联合检测敏感度、准确度均高于各指标单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，联合诊断特异度与各指标单项诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清5’-NT、AFP有望成为诊断HCC的重要指标，联合5’-NT、AFP水平检测有利于提高HCC诊断敏感度及准确度。

原发性肝细胞癌；血清5’-核苷酸酶；甲胎蛋白；诊断价值

原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma，HCC)是临床常见恶性肿瘤疾病，早期诊断并对疾病进行及时干预，对改善预后、延长患者生存期限具有重要意义[1]。甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)是目前临床用于诊断HCC最特异的标志物，AFP可在约80%肝癌患者血清中呈高表达水平，且随病情恶化，其含量可急剧增加，但由于检测方法灵敏度高，在部分肝硬化、肝炎或消化道癌(如结肠癌、胃癌、胰腺癌)及转移性肝癌中亦可测得低浓度AFP。此外，临床研究发现，约20%晚期肝癌患者直至病故前，AFP仍为低表达水平，故AFP检测结果需联合临床或其他标志物检测方可得出更为准确的诊断[2]。血清5’-核苷酸酶(5’-nucleoticlase, 5’-NT)活性升高多见于肝炎、肝癌、阻塞性黄疸等肝胆系统疾病，故在肝胆系统疾病诊断中发挥着重要作用。本研究选取87例肝病患者，探讨血清5’-NT和AFP联合检测在原发性肝细胞癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2017年2月三门峡市中医院收治的87例肝病患者，其中43例HCC患者设为观察组，符合《外科学》中HCC相关诊断标准[3]，男27例，女16例，年龄33～79岁，平均(55.69±11.25)岁；44例肝硬化、肝炎患者设为非肝癌组，男26例，女18例，年龄32～79岁，平均(55.47±11.87)岁。另取同期健康体检者43例设为对照组，男26，女17例，年龄31～80岁，平均(55.34±12.03)岁。3组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法标本采集：受试者均于清晨抽取静脉血5 ml，于室温下自然凝集30 min后离心(3 000 r/min，10 min)，取上层清液放置于-20 ℃冰箱待检。检测方法：以过氧化酶法检测血清5’-NT，仪器采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，试剂盒购自宁波瑞源生物科技有限公司；以两步免疫测定法(化学发光微粒子免疫检测技术与灵活的检测模式相结合)检测血清AFP，仪器采用雅培i200 SR全自动免疫分析仪，并使用原装试剂盒；具体操作均严格按照试剂盒说明书进行。阳性判定范围：5’-NT>11.0 U/L、AFP>8.78 ng/ml，联合诊断中任一项结果为阳性则判定为阳性。

2 结果

2.1血清5’-NT和AFP水平3组血清5’-NT、AFP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌组，差异有统计学意义(t=22.144、48.949，P<0.05)；非肝癌组血清5’-NT及AFP水平高于对照组，差异有统计学意义(t=17.193、12.849，P<0.05)。见表1。

表1 3组血清5’-NT及AFP水平比较

2.2诊断价值5’-NT+AFP联合检测敏感度和准确度均高于5’-NT、AFP单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，联合诊断特异度与5’-NT、AFP单项诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3种检测方法的敏感度、准确度和特异度比较(%)

3 讨论

HCC是临床常见恶性肿瘤疾病，具有较高发病率及病死率，在所有恶性肿瘤死亡率仅次于胃癌及食管癌。中晚期肝癌虽经多种治疗综合措施，但根治机会较小，且易有远处转移，预后较差，故早期对HCC做出准确诊断，使患者接受及时有效治疗，是改善预后的关键。

HCC早期无明显临床症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身体征，极易出现漏诊、误诊等情况，进而错失最佳治疗时期。近年来，随分子免疫学不断发展与完善，通过检测血清相关指标对HCC进行诊断与鉴别逐渐成为临床最常使用的方法之一[4]。AFP是目前诊断HCC的特异标志物，在肝细胞发生癌变时，机体恢复产生AFP的功能，且随病情不断进展、恶化，AFP在血清中水平亦会显著增加，故AFP被认为是诊断HCC的特异性肿瘤标志物，在肝癌早期诊断、鉴别诊断中发挥着重要作用，但部分肝癌晚期患者AFP仍可为正常水平，而部分肝硬化患者AFP长期出现高水平表达却无肝癌迹象，故若确定是否患有肝癌，需联合其他指标进行诊断。5’-NT是特异性磷酸酶，广泛存在于人体各组织器官中，HCC发生后，肝细胞内质网膜结构被破坏，线粒体随之发生退行性改变或者消失，进而导致肝细胞结构受损，体内5’-NT含量升高。高海锋等[5]研究中指出，血清5’-NT水平变化受肝脏以外疾病影响较小，故在肝脏疾病诊断中具有较高运用价值，联合血清AFP水平检测，有利于弥补单一AFP诊断不足。本研究中，观察组血清5’-NT、AFP水平均高于非肝癌组及对照组(P<0.05)，提示5’-NT、AFP有望成为HCC早期诊断的重要指标。此外，研究结果还显示，5’-NT+AFP联合检测敏感度、准确度均高于各指标单项诊断(P<0.05)，提示血清5’-NT与AFP联合诊断HCC可进一步提高诊断准确度。

综上，血清5’-NT、AFP有望成为诊断HCC的重要指标，5’-NT、AFP水平联合检测有利于提高HCC诊断敏感度及准确度。

[1] 姚俊.原发性肝癌介入治疗前后DKK1表达水平的变化及临床意义[J].中国基层医药,2015,22(2):238-240.

[2] 高海锋,赵秋剑.ROC曲线评估血清GP73、5'-NT和AFP联合检测在肝细胞癌中的临床应用[J].山西医科大学学报,2015,46(7):609-612.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:432-435.

[4] 王志刚,伍兵,许持卫.CT灌注扫描与MR弥散成像诊断肝细胞癌进展[J].现代临床医学,2017,43(1):3-6.

[5] 高海锋,赵秋剑.血清AFP、5'-NT和GGT联合检测在肝细胞癌早期诊断中的应用价值[J].山西医科大学学报,2015,46(2):115-118.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.064

2017-05-08)