可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折的临床效果观察

胡国红(兰考第一医院/兰考县人民医院 骨二科 河南 开封 475300)

可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折的临床效果观察

胡国红
(兰考第一医院/兰考县人民医院 骨二科 河南 开封 475300)

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的临床效果。方法选取兰考第一医院2015年6月至2016年8月期间收治的94例骨关节骨折患者，采用随机数表法将其分为两组。接受常规内固定治疗的47例患者归入对照组，接受可吸收螺钉内固定治疗的47例患者作为本次研究的观察组。统计并比较两组患者术中出血量、手术和住院时间情况，术后8周，记录并统计两组患者骨折愈合优良率，采用运动功能评定量表对两组患者治疗前后关节活动情况展开评价，分析两组患者发生并发症的情况。结果治疗过程中，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的骨折愈合优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后运动功能评定较治疗前均有明显改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规的内固定法比较，可吸收螺钉内固定方法治疗骨关节骨折效果更好，且能改善患者关节活动情况，减少并发症。

可吸收螺钉内固定；骨关节；骨折

骨关节骨折是临床上常见疾病，包括膝关节、肩关节、胫骨平台等多种骨折类型。关节骨折不但严重影响患者的日常关节活动，伴随而来的疼痛、肿胀、软组织损伤等也给患者带来了巨大的痛苦。目前关节骨折多用内固定法进行治疗，但不同的内固定方法治疗效果不同[1]。常规内固定方法主要通过金属内固定，将骨折段恢复至正确的解剖位置，效果较好，但患者术后骨折端愈合后还要再次手术取出金属固定物。可吸收螺钉避免了再次手术的麻烦，内固定物可逐渐被人体吸收，预后较好[2]。本次研究以94例骨关节骨折患者为例，分组探讨可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料择取2015年6月至2016年8月兰考第一医院接收的94例骨关节骨折患者，采用随机数表法将94例患者分为对照组和观察组，各47例。对照组男23例，女24例，年龄为10～45岁，平均(25.6±4.4)岁，病程为1～15 d，平均(8.2±2.3)d，其中膝关节骨折24例、上肢肘关节骨折15例、肩关节骨折8例；观察组男25例，女22例，年龄为8～48岁，平均(25.2±5.3)岁，病程为1～14 d，平均(7.8±2.1)d，其中膝关节骨折24例、上肢肘关节骨折16例、肩关节骨折7例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 所有患者年龄为8～48岁。经临床医学影像检查皆诊断为骨折患者，可耐受内固定手术，患者意识清楚，身体情况良好，允许接受手术治疗。

1.2.2排除标准 意识障碍、手术禁忌、凝血功能障碍、妊娠期妇女、严重肝肾功能疾病、曾接受过相同位置骨折手术的患者。

1.3治疗方法对照组患者接受针对关节骨折的常规内固定方法，术前根据影像学检查结果，确定骨折的位置、范围和情况，上肢骨折患者行臂丛麻醉，下肢骨折患者行硬膜外麻醉[2]。按照X线检查所得结果，复位患者骨折处，同时确保患肢的长度和旋转成角同健侧一致。结合X线检查结果调整好钢板位置，分别用1枚加压螺钉放置于远、近骨折两端，保证骨折复位在完整状态下，再经由X线C型臂机观察螺钉放置情况。待确定螺钉位置放好后，在钢板远近两端各放置2～4枚锁定螺钉。确定固定满意后行常规冲洗，术后行常规缝合，并用石膏固定。术后待患者伤口痊愈，各项指标均稳定后行手术切开取出内固定钢板。

观察组患者接受可吸收螺钉内固定治疗，按照手术前影像学检查结果确定患者骨折的位置和范围，根据骨折处结构特点实施手术。观察患者骨折处的位置情况，以暴露骨折端的切口大小和位置切开，清除血肿和坏死的软组织，行常规骨折复位。切开骨膜，将攻丝植入骨折端，并用扩孔器稍微扩张骨折浅面的孔洞，促使螺帽能够完全陷入孔洞中，保持其与骨皮质平行。同时在复位满意后穿钉固定骨折端并将碎骨块固定好，术后行常规缝合，并用石膏固定。

1.4疗效评价标准观察两组患者手术出血量、住院时间、手术时间。术后8周，由医院安排跟踪随访护理人员对患者的情况进行随访，记录并统计两组患者骨折愈合优良率，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表对两组患者治疗前后关节活动情况展开评价。同时，统计并分析两组患者并发症发生情况。根据中华医学会骨科学术分会制定的《骨科疾病诊疗指南》关于骨折的疗效评价指标，骨折愈合优秀：骨折处切口愈合Ⅰ期良好，关节活动正常，能够正常活动；良：手术切口Ⅰ期愈合良好，关节活动稍存在不适感，伸屈功能有些许受限；差：切口延迟愈合或不愈合，活动受限。优良率=优秀率+良好率[3]。

2 结果

2.1骨折愈合情况术后8周随访结果显示，观察组患者骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.749，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况比较(n，%)

2.2运动功能评定改善情况两组患者治疗后运动功能评定均得到改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后运动功能评定改善情况比较分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.4手术指标相关情况观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术各项指标情况比较

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

关节骨折患者除了简单的骨关节断裂外，往往还伴有肢体水肿、充血、外伤及软组织损伤等情况。传统的内固定方法主要通过切开复位，暴露骨折端后给予钢板或螺钉固定。在一段时间的恢复后，还需要进行钢板或螺钉的取出手术，且常规的固定方式容易受到肌肉、韧带、软组织等因素限制[3]。

可吸收螺钉是一种高分子聚合物，具有安全可靠、无不良反应、生物相容性良好的优势，同时，这种材料是完全可降解和吸收的，被人体吸收后可参与到体内的代谢中并排出体外[4]。另外，可吸收螺钉主要用于松质骨和非称重部位的骨折，如肱骨大结节撕脱性骨折、桡骨小骨头骨折等。针对关节内骨折使用的螺钉必须从关节面植入，且这种植入后期难以依靠手术取出，二次手术取出内固定风险较大，部分承重骨干骨折要酌情使用。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后进行8周的随访，观察组患者骨折愈合优良率为91.48%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后运动功能评定均得到改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这说明可吸收螺钉内固定治疗关节骨折的效果较好，且可吸收螺钉避免了二次手术取出固定物的麻烦，减少了患者术后的多种并发症。但在实际的手术过程中，要保证骨块可靠、准确复位的前提下进行可吸收螺钉治疗，且螺钉的位置不能压合骨折间的分离移位；复位后也要注意减少应力。在置入螺钉时要尽量避开关节面打入，必须从关节面打入的应将螺帽迈入软骨下面，多钉捶打垂直骨折面，交替拧紧，防止钉帽分离。综上，与常规的内固定法比较，可吸收螺钉内固定法的效果更好，且能改善患者关节活动情况，减少并发症。

[1] 高伟业,陈焰,杨皓然,等.可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折疗效初步评定及分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2704-2705.

[2] 黄宁,史景超,蒋海勇,等.跟距关节面外侧缘微创小切口结合可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ～～Ⅲ型跟骨骨折[J].浙江创伤外科,2015,20(4):683-684.

[3] 张有利.可吸收螺钉治疗骨关节骨折的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(4):726-727.

[4] 岳春彦,高霞.可吸收螺钉治疗骨关节骨折100例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(31):70-71.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.039

2017-09-20 )