导乐仪联合分娩球助产对枕后位初产妇产痛及产后出血的影响

杨婧(商丘市中心医院 妇产科 河南 商丘 476000)

导乐仪联合分娩球助产对枕后位初产妇产痛及产后出血的影响

杨婧
(商丘市中心医院 妇产科 河南 商丘 476000)

目的探讨导乐仪联合分娩球助产对枕后位初产妇产痛及产后出血的影响。方法选择2016年4月至2017年3月在商丘市中心医院生产的初产妇100例，按纠正胎方位方式的不同将产妇分为对照组(采用屈膝卧位纠正胎方位方式)和观察组(采用导乐仪联合分娩球方式)，各50例，比较两组产妇产时疼痛程度和产后出血情况。结果观察组产妇产时疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后2 h出血量少于对照组，产后出血率低于对照组(2.00%比16.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用导乐仪联合分娩球助产，可有效纠正初产妇的胎儿枕后位，缓解产妇产时疼痛，同时能减少产妇产后出血的发生。

导乐仪；分娩球；枕后位；产痛；产后出血

在分娩过程中，产妇通过强劲的宫缩使胎儿娩出体外，但宫缩时往往伴随剧烈疼痛，尤其是对于发生持续性枕后位的初产妇来说，由于胎儿胎头枕骨位置存在异常，导致产妇第一产程延长，不仅增加产妇产时疼痛程度，而且增加难产和剖宫产的发生率[1]。分娩球是一种通过按摩盆底组织来提高分娩进度的器械。导乐仪是一种依据神经科学理论，采用低频率的D-T电脉冲波，运用高科技激活技术，通过放置于孕妇体表特定部位的专用传导贴达到确切和持续镇痛效果，让孕妇情绪稳定、顺利完成分娩的无创的分娩镇痛技术[2]。本研究通过将初产妇分组实施不同的纠正胎儿枕后位的方法，旨在探讨导乐仪联合分娩球助产对枕后位初产妇产痛及产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年4月至2017年3月在商丘市中心医院生产的初产妇100例，按纠正胎方位方式不同将产妇分为对照组与观察组，各50例。对照组患者年龄21～32岁，平均(26.94±2.17)岁；身高156～174 cm，平均(164.51±4.96)cm。观察组患者年龄22～33岁，平均(27.05±2.68)岁；身高152～174 cm，平均(163.39±5.48)cm。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2纠正胎方位方法指导对照组产妇采用屈膝卧位方式纠正胎方位，同时监护胎心并指导产妇排空膀胱。给予观察组产妇导乐仪镇痛，再对照产妇的身高选择相应的分娩球(身高>170 cm的产妇选择直径75 cm的分娩球，身高160～170 cm者选择直径65～75 cm的分娩球，身高<160 cm者选择直径55～65 cm的分娩球)；对产妇姿势进行指导，使其保持身体前倾位，同时指导产妇使其身体重心位于其上半身；在产妇宫缩时，指导其进行转圈运动、左右摇摆及倚靠分娩球上下起伏等运动。

1.3观察指标①按照如下标准评估产妇产时疼痛程度：无痛，腰酸腹胀；轻度疼痛，可忍受且不影响睡眠；中度疼痛，可忍受但影响睡眠；重度疼痛，无法入睡，心率加速、烦躁及多汗[3]。②比较两组产妇的产后2 h出血量及产后出血发生率。

2 结果

2.1疼痛程度观察组产妇疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇疼痛程度对比[n(%)]

2.2出血情况对照组患者产后2 h出血量为(267.59±53.85)ml，观察组出血量为(155.48±52.91)ml，观察组产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义(t=10.501，P<0.05)；对照组出现产后出血8例(16.00%)，观察组出现产后出血1例(2.00%)，对照组产后出血率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05)。

3 讨论

胎位异常会增加产妇产时疼痛，引发紧张、焦虑等负性情绪，增加内啡肽等激素分泌，从而增加产妇产痛，影响产妇的产程进展和宫缩力度等，尤其是初产妇因缺乏分娩经验，过度的负面情绪会造成产妇血流动力学异常，进而引发胎儿宫内缺氧等不良妊娠事件。采用导乐仪联合分娩球助产，可有效缓解产妇的产时疼痛，同时能减少产妇的产后出血量、降低产妇产后出血发生率[4]。

导乐仪是一种无创分娩镇痛法，主要通过两种途径发挥镇痛作用：①通过阻断从大脑至脊髓不同层次上疼痛信息的传入、交感神经活动和对疼痛的应激反应，提高产妇的痛阈、减轻疼痛；②通过关闭脊髓痛觉传导闸门，使痛感信息向水平方向扩散，达到减轻疼痛的目的。导乐仪技术不仅可减轻产妇产时疼痛程度，还会稳定产妇情绪，且不会对产妇的宫缩情况和运动神经造成影响，能够有效缩短第一产程，从而减少产后出血量，降低产后出血发生率，有利于提高自然分娩率[5]。分娩球主要依靠球的弹力来减缓与产妇直接接触的皮肤紧张感，可有效按摩产妇的腰骶和会阴处，指导产妇进行上身前倾的姿势，有益于校正胎儿轴，使胎轴与骨盆入口一致，增大骨盆入口，促进枕后位胎儿旋转，并调节盆底处的血液流通、促使盆底肌放松，从而纠正胎位异常，且此时产妇有充足的宫缩力度，可帮助胎儿依据自身重力来促进胎体旋转，促使胎头进入骨盆发生下降和旋转，加快第一产程而促进分娩，同时能改善产妇的负性情绪、缓解产时疼痛、提高产妇舒适度和减少产后出血发生[6]。

本研究结果显示，观察组产妇使用导乐仪联合分娩球助产，其产时疼痛程度轻于对照组产妇。研究结果说明，使用导乐仪联合分娩球助产可最大限度减轻产妇产时疼痛，镇痛效果优于使用屈膝卧位纠正胎方位方式，且可减少异常宫缩情况发生，从而加快产程进度。此外，观察组出血量及产后出血发生率均低于对照组，说明使用导乐仪联合分娩球助产能有效改善产妇盆底处的血流动力学异常情况，从而减少产后出血的发生，有助于确保产妇产时和产后安全。

[1] 郭清清,庄明燕,王淑琴,等.持续性枕后位产妇产程特征与胎儿体重、分娩结局的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(3):343-345.

[2] 张倩,蔡巧颖.分娩镇痛研究新进展[J].中国基层医药,2015,22(13):2065-2067.

[3] 王颖,朱宁湖,张晓雁,等.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的临床应用效果[J].现代生物医学进展,2014,14(16):3115-3118.

[4] 任晓娅,刘艳云,田亚菊,等.分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(8):831-833.

[5] 吴光泽.导乐分娩在分娩过程中的临床应用效果[J].河南医学研究,2016,25(2):358-359.

[6] 吴永霞,刘焕年.分娩活跃期产妇应用分娩球助产的效果观察[J].护理管理杂志,2015,15(4):297-298.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.031

2017-05-16)