子宫动脉结扎联合宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果

崔会霞(天津市武清区人民医院 产二科 天津 301700)

·经验交流·

子宫动脉结扎联合宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果

崔会霞
(天津市武清区人民医院 产二科 天津 301700)

目的观察子宫动脉结扎联合宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果。方法选取2014年2月至2016年7月天津市武清区人民医院收治的剖宫产产后出血患者106例为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和研究组，各53例。对照组接受子宫动脉结扎治疗，研究组在对照组基础上接受宫腔填纱治疗，比较两组治疗效果及阴道出血量。结果研究组阴道出血量<500 ml的百分率高于对照组，阴道出血量为500～1 500 ml的百分率、>1 500 ml的百分率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗总有效率高于对照组(94.3%比77.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产产后出血中应用子宫动脉结扎联合宫腔填纱的方法进行止血，效果确切，安全可靠。

剖宫产；产后出血；子宫动脉结扎；宫腔填纱

剖宫产产后出血在临床产科中比较常见，对产科医务工作人员而言，如何在短时间内帮助产妇止血是其主要任务。针对剖宫产产后出血的患者，主要治疗原则是及时止血并对失血性休克发生率进行控制。子宫动脉结扎是临床常用的止血方法，但大量临床实践证实，其止血效果并不尽如人意。随着医学科技的发展，宫腔填纱止血方法在临床中得到了广泛应用，治疗效果得到广大医生的肯定[1]。本文旨在观察子宫动脉结扎联合宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年7月天津市武清区人民医院收治的剖宫产产后出血患者106例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和研究组，各53例。对照组年龄为24～40岁，平均(27.3±4.1)岁，其中初产妇35例，经产妇18例。研究组患者年龄为25～39岁，平均(28.5±4.2)岁，其中初产妇36例，经产妇17例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受子宫动脉结扎治疗，在腹腔镜辅助作用下，操作者以左手对子宫进行牵拉，利用1号薇乔线穿刺切口下方部位，直至穿透子宫肌层到达子宫动脉最外侧无血管处，穿刺和打结处理后进行结扎操作。研究组在对照组基础上接受宫腔填纱治疗，无菌纱布长、宽分别为2.00、0.05 m，准备好10号缝合线，确定连接状况。从宫角、宫体开始，借助卵圆钳夹持纱布一端，经过宫颈口将纱布送到阴道内部，同时填塞子宫下段、宫颈口和切口四周部位，待确定产妇不会出现持续性出血症状后，实施缝合操作。术后需要将患者腹部切口包紧，沙袋压迫6 h，为防止发生感染，术后应遵医嘱应用抗生素和宫缩素。手术过程中医护人员要对患者生命体征进行严密监测，观察患者阴道出血和子宫收缩情况。术后给予患者心电监护，监护过程中对患者血压、活动性阴道出血情况采取针对性治疗措施。

1.3观察指标对两组阴道出血量情况进行评定，分为<500、500～1 500、>1 500 ml，并对临床治疗效果进行评定。

1.4疗效评价标准治疗后出血症状彻底消失，各项生命体征恢复正常为显效；治疗后，出血量得到控制，偶尔出现少量出血，但不会对生命安全产生影响，各项生命体征基本恢复正常为有效；治疗后出血症状无任何变化或未得到有效控制，大量出血对生命安全构成了直接威胁为无效。显效、有效者的百分比之和即为治疗总有效率的计算方式[2]。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果对照组总有效率低于研究组，差异有统计学意义(χ2=6.290，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2阴道出血量对照组<500 ml者的百分率低于研究组，出血量为500～1 500 ml者的百分比和出血量>1 500 ml者的百分比高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组处理后阴道出血量比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产产后出血对产妇的生命安全威胁较大，子宫动脉结扎是临床常用的治疗措施，但其具有操作时间长、手术风险高等缺点，使其在临床中的推广使用受到了一定的限制[3]。为帮助产妇尽快止血，并将风险事件的发生概率降至最低，保障产妇的生命安全，临床主张采用子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。宫腔填纱主要利用纱布条实现压迫，强化刺激产妇的子宫感受器，增强其子宫收缩程度，并有效压迫胎盘剥离面，达到预期的止血效果。宫腔填纱的具体作用机制：当前置胎盘的子宫下段和宫颈出现收缩乏力的情况时，胎盘早剥卒中的部位就会发生出血现象，子宫肌收缩不良且胎盘粘连剥离面发生止血困难的情况时，采用宫腔纱布填塞的治疗方法均可取得理想的治疗效果。宫腔填纱对创面产生压迫效应，聚集了大量血小板，血栓形成后随之会释放出大量的凝血因子，待其出现凝血反应后，凝血块可对胎盘剥落面暴露的血管进行有效堵塞，从而达到终止出血的治疗效果。二者联合可以保留产妇的生育能力，提高其生活质量，特别适用于有生育需求的年轻女性[4]。治疗中需注意以下几点：①填纱时应控制好纱布进入阴道的长度，以便后期取出；②应按照既定顺序进行填塞压迫操作，切不可遗留下任何空隙，无论是子宫上段的纱布还是子宫下段的纱布都应该达到子宫下段切口水平，缝合切口时，避免缝至纱布位置；③术后24 h内应将宫腔填纱取出，取纱之前需要静脉滴注葡萄糖和催产素，取纱过程中应同时应用宫缩剂并做好输血准备。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；对照组<500 ml者的百分率明显低于研究组，出血量为500～1 500 ml者的百分比和出血量>1 500 ml者的百分比高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，与徐波等[4]研究结论基本一致。综上，在剖宫产产后出血中应用子宫动脉结扎联合宫腔填纱的方法予以止血，效果确切，安全可靠。

[1] 代素娟.前置胎盘剖宫产术中结扎子宫动脉预防产后出血的效果分析[J].锦州医科大学学报,2017,38(3):73-76.

[2] 梁晓兰.宫腔纱布填塞术辅助治疗难治性产后出血的可行性研究[J].吉林医学,2016,7(2):374-375.

[3] 陈煜沁.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床价值[J].中外医学研究,2017,15(5):131-132.

[4] 徐波,成要平.不同止血方法对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的治疗效果及预后分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5281-5284.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.027

2017-04-29 )