血必净联合替加环素治疗ICU重症肺炎效果分析

周莉芳(长垣县人民医院 呼吸消化内科 河南 新乡 453400)

血必净联合替加环素治疗ICU重症肺炎效果分析

周莉芳
(长垣县人民医院 呼吸消化内科 河南 新乡 453400)

目的探讨血必净联合替加环素治疗ICU重症肺炎的临床效果。方法选取长垣县人民医院2014年5月至2016年5月收治的ICU重症肺炎患者110例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各55例。对照组患者接受血必净治疗，观察组患者接受血必净+替加环素治疗，两组均治疗14 d。对比两组治疗后临床效果、血清细菌清除率及不良反应发生率。结果观察组血清细菌清除率(85.45%)高于对照组(63.64%)，总有效率(92.72%)高于对照组(74.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为16.36%，对照组为25.46%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净联合替加环素治疗ICU重症肺炎效果显著，不仅可提高血清细菌清除率，且安全性好，有效率高，值得推广。

血必净；替加环素；肺炎；疗效

重症肺炎是ICU常见并发症，其发病时间短、治疗难度大、病死率高，且长期卧床极易导致患者发生重症感染，降低患者免疫功能，导致多器官衰竭[1]。临床常采用血必净治疗重症肺炎，可有效清除内毒素，修复受损器官，但单独使用效果不理想。替加环素具有抑制耐药致病菌活性、降低蛋白质分解的作用。本研究选取110例ICU重症肺炎患者，分组探讨血必净联合替加环素的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长垣县人民医院2014年5月至2016年5月收治的ICU重症肺炎患者110例，按随机数表法分为观察组与对照组，各55例。所有患者均出现呼吸困难、高热、大汗症状，经胸片检查确诊，且排除心力衰竭、呼吸衰竭病例。对照组男34例，女21例，年龄28～70岁，平均(48.51±10.31)岁，原发病为慢性阻塞性肺疾病20例，上消化道出血15例，急性呼吸窘迫综合征20例。观察组男32例，女23例，年龄40～81岁，平均(60.50±10.21)岁，原发病为慢性阻塞性肺疾病19例，上消化道出血20例，急性呼吸窘迫综合征16例。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》者[2]；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：免疫性疾病者；严重心肝肾疾病者；治疗依从性差者；无法机械振动排痰者。

1.3治疗方法对照组患者接受血必净(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)治疗，静脉滴注100 ml血必净+100 ml质量浓度为0.9%的氯化钠注射液，2次/d。观察组在对照组治疗基础上加用替加环素(南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20130038)治疗，首剂100 mg，之后剂量50 mg，1次/12 h。两组均治疗14 d。

1.4观察指标①对比两组细菌清除率。细菌清除：细菌学培养结果呈阴性。假定清除：症状消失，但无法获取痰液与其他标本。替换：细菌学培养结果为病菌消失，其他细菌生长。再感染：被同种病原菌再次感染[2]。血清细菌清除率=(清除+假定清除+替换)例数/总例数×100%。②记录两组患者用药后过敏、出血、肾功能异常等不良反应发生率。③对比两组治疗后临床效果。治愈：体温恢复正常，呼吸困难、食欲减退症状消失，胸片检查无异常，血象正常。有效：体温恢复正常，呼吸困难、食欲减退症状显著改善，胸片显示炎症范围缩小，血象未完全恢复正常。无效：临床症状、血象未改变，胸片显示炎症范围无变化或加重[3]。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.5统计学分析通过SPSS 20.0对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血清细菌清除率观察组血清细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清细菌清除情况比较(n，%)

2.2不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

表3 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

ICU重症肺炎临床表现为球结膜水肿、食欲减退、呼吸困难等症状，主要是因毒素淤积与受体融合，增加炎性因子活性，致使血管通透性增加，内皮细胞受损，影响凝血功能，对心、肾等器官造成极大影响。由于ICU重症肺炎致病菌耐药性较高，治疗难度大，且易导致神经功能、消化功能及呼吸系统等功能性障碍。因此，抑制炎性因子活性，提升血管通透性，改善凝血功能对治疗ICU重症肺炎意义重大。

血必净是临床治疗重症肺炎常用药物，其成分包括丹参素、芍药苷、红花等，能有效保护内皮组织，减少炎性因子，降低内毒素释放引起的血清TNF水平升高，具有增强体液免疫功能作用。血必净能抑制炎性因子活性，改善凝血功能，达到保护肠道黏膜的作用，还可降低毒素对器官的损害，减缓内源性致热源释放速度，增强免疫功能。替加环素是甘氨酰环类新型抗菌药物，通过阻止RNA侵入，使氨基酸肽链合成与蛋白质合成受阻，抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌等病原菌生长[4-5]。同时，可抑制IL-6等促炎因子参与炎症反应过程。本研究结果显示，观察组血清细菌清除率(85.45%)高于对照组(63.64%)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用血必净联合替加环素治疗重症肺炎，能有效提高血清细菌清除率。因血必净联合替加环素可有效阻止脓毒症病变部位血清细菌侵入，降低肺部细胞因子水平，以有效抑制各器官病变部位血清细菌增殖，增强杀菌与吞噬病原菌能力，有效杀灭血清细菌。此外，观察组不良反应发生率为16.36%，对照组为25.46%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总有效率(92.72%)高于对照组(74.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用血必净联合替加环素治疗重症肺炎，可提高临床治疗效果，且安全性较高。

综上所述，血必净联合替加环素治疗重症肺炎效果显著，可有效提高血清细菌清除率，且安全性较高。

[1] 陈熙.优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):28-30.

[2] 赵智慧,王晓莉,马志强.超说明书使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究[J].中国药房,2017,28(2):201-204.

[3] 许治本.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,7(4):431-432.

[4] 叶伟红,应小飞,傅军霞,等.40例使用替加环素的临床用药分析[J].医药导报,2017,36(1):80-83.

[5] 王凯歌,谭芬,彭红,等.替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):97-101.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.020

2017-04-09)