经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用效果分析

张敏荣(商丘市中医院 放射科 河南 商丘 476000)

经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用效果分析

张敏荣
(商丘市中医院 放射科 河南 商丘 476000)

目的分析经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果。方法选取2013年1月至2015年11月商丘市中医院收治的56例老年恶性梗阻性黄疸患者，按照随机数表法分为两组，各28例。对照组患者接受开腹手术引流治疗，观察组患者接受经皮肝穿刺胆管引流术治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者术后血清胆红素(TBIL)水平低于对照组[(118.5±31.5)μmol/L比(150.12±69.48)μmol/L]，TBIL下降时间及住院时间均短于对照组[(6.81±4.25)d比(7.12±2.75)d，(10.82±5.26)d比(16.85±3.68)d]，并发症发生率低于对照组(17.9%比28.6%)，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论经皮肝穿刺胆管引流术用于老年恶性梗阻性黄疸患者，治疗效果好，术后并发症发生率低，住院时间短，值得在临床推广应用。

经皮肝穿刺胆管引流术；老年；恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是一种好发于老年人群的临床常见胆道梗阻性疾病，主要是指由于恶性肿瘤直接或间接导致的胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病，有皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血等临床症状，不仅影响患者身体状态，也会导致患者生活质量下降[1]。开腹手术引流治疗是恶性梗阻性黄疸传统治疗方法，由于多数患者就诊时病情已较严重，生活质量较差，因此能够耐受开腹手术治疗的患者较少，且手术作为巨大的应激源，在生理和心理上均会对老年患者带来严重影响，不利于患者术后恢复。经皮肝穿刺胆管引流术是针对晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻所施行的姑息性胆道引流治疗方式。研究发现，经皮肝穿刺胆管引流术用于恶性梗阻性黄疸患者，能够显著改善患者临床症状，提高患者生活质量，提高患者对进一步治疗的耐受性，且安全有效。本研究通过将患者分组实施不同的手术方案，旨在分析经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年11月商丘市中医院收治的56例老年恶性梗阻性黄疸患者，按照随机数表法分为两组，各28例，排除存在认知功能障碍及合并精神系统疾病者。对照组男15例，女13例，年龄33～75岁，平均(55.0±10.4)岁；观察组男18例，女10例，年龄34～78岁，平均(55.8±11.2)岁。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者入院后均积极完善术前相关检查及术前准备，术后均接受抗肿瘤、保肝、抗炎等对症支持治疗。

1.2.1对照组 患者在常规治疗基础上接受开腹手术引流治疗。根据胆管梗阻位置确定手术方式，分别对患者实施胆总管十二指肠吻合、胆总管十二指肠架桥引流、高位胆管空肠吻合、肝总管空肠吻合及胆管外引流术。

1.2.2观察组 患者在常规治疗基础上接受经皮肝穿刺胆管引流介入术治疗。首先给予患者经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)确定胆道梗阻的具体部位、范围以及程度，之后退出穿刺针，并于透视下经右肝管属支再次进行穿刺。穿刺针进入到肝管属支时，可见含造影剂肝管移动，回抽有胆汁则可判定穿刺成功。向着肝管方向插入微导丝，退出穿刺针并用刀片将穿刺点处皮肤做约0.5 cm切口。沿着微导丝将经皮经肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)套管针放入，套管针进入肝管且有转弯前不能置入金属细针，后将塑料细管、金属细针、微导丝同时退出，经造影或胆汁流出证实后，可将超滑导丝插入，确定阻塞段，必要时可放入造影导管，调整方向后经导丝探查，保证可以越过阻塞段。手术结束。

1.3观察指标测定术前1 d及术后两周两组患者血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平，并统计患者TBIL下降时间、住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1血清TBIL水平术前两组患者血清TBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者血清TBIL水平均较术前低，且观察组患者血清TBIL水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清TBIL水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与术后对照组比较，bP<0.05。

2.2TBIL下降时间及住院时间观察组患者TBIL下降时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TBIL下降时间及住院时间比较

2.3并发症发生情况对照组共8例患者出现并发症，引流管阻塞、胆汁漏、胆管感染、腹胀痛发热分别为1、2、2、3例，观察组共5例患者出现并发症，再发梗阻、胆汁漏、腹胀痛发热、胆管感染分别为1、1、1、2例。观察组患者并发症发生率低于对照组[17.9%(5/28)比28.6%(8/28)]，差异有统计学意义(χ2=5.641，P=0.03<0.05)。

3 讨论

老年恶性梗阻性黄疸是一种由于恶性肿瘤所导致的胆管梗阻性疾病，多发生于胰头癌、胆管癌、原发性肝癌、 胆囊癌、肝转移瘤患者，临床主要表现为尿液深黄、皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染，且患者多合并食欲下降等。由于随着年龄增加，机体各脏器功能不断衰退，且老年患者免疫力较低，手术治疗后并发症较多，且确诊时患者病情往往较严重，失去了根治性手术治疗机会。因此，临床对于老年梗阻性黄疸的诊治难度较大[2]。

外科手术治疗肝外胆管梗阻，可在解除黄疸同时，防止梗阻发生，但临床中一些患者因病灶范围大，侵及周围血管或患者身体状况不佳、合并心血管疾病、高龄等不适合接受根治性手术[3]。内镜治疗可采用经十二指肠大乳头插入鼻胆引流管等实现减黄目的，但术后并发症发生率较高，且手术操作对患者造成的损伤较大。经皮肝穿刺胆管引流术是临床治疗梗阻性黄疸的新型手术治疗方法，具有操作简单、对患者造成的创伤小、适应症广泛、术后并发症发生率低等优势，手术本身对患者的影响较小[4]，且患者术后总胆红素水平较术前大大改善，为后续抗肿瘤治疗创造了良好条件[5]。

本研究结果显示，观察组患者术后血清TBIL水平低于对照组，TBIL下降时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组(P均<0.05)。研究结果说明，经皮肝穿刺胆管引流术用于老年恶性梗阻性黄疸的治疗，治疗效果好，术后并发症发生率低，住院时间短，值得在临床推广应用。

[1] 莫伟,秦月兰,阳秀春,等.专病护士主导的恶性梗阻性黄疸PTBD患者个案管理效果评价[J].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4):218-221.

[2] 乔广兵.胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值[J].医学综述,2013,19(6):119-120.

[3] 朱彦军,王建晓,王连祥.经皮经肝胆管穿刺引流术后应用复方苦参碱治疗恶性梗阻性黄疸160例疗效观察与护理[J].中国药物与临床,2013,13(12):1659-1660.

[4] 杨丽,王俊梅,姜海波,等.恶性梗阻性黄疸的两种微创介入治疗术后并发症比较分析[J].中国现代医生,2015,53(2):36-38.

[5] 宋景国,秦建华,李银业,等.经皮经肝胆道支架植入术在恶性阻塞性黄疸介入治疗中的价值[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):385-386.

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.012

2017-04-10)