EECP对老年冠心病合并2型糖尿病患者的治疗效果研究

王娜 李宗赢 辛悦 杜林翔 左艳芳(周口市中心医院 心血管内科 河南 周口 466001)

EECP对老年冠心病合并2型糖尿病患者的治疗效果研究

王娜 李宗赢 辛悦 杜林翔 左艳芳
(周口市中心医院 心血管内科 河南 周口 466001)

目的探讨增强型体外反搏(EECP)对老年冠心病合并2型糖尿病患者的治疗效果。方法选取2015年1月至2016年3月周口市中心医院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者176例，按照随机数表法分为观察组(n=86)和对照组(n=90)。对照组患者接受常规药物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上接受EECP治疗。比较两组患者治疗效果并对视黄醇结合蛋白(RBP4)与心-踝血管指数(CAVI)的相关性进行探讨。结果治疗后两组患者RBP4及CAVI水平均较治疗前低，治疗1个月后两项指标水平均较治疗1周后低，且观察组患者两项指标水平治疗后下降较对照组更明显，差异有统计学意义(P均<0.05)。经Person相关性检验，RBP4与CAVI水平无显著相关性(P>0.05)。对两组患者随访6个月，观察组患者心绞痛、心衰、脑梗死发生率均低于对照组(分别为14%比26%、10%比23%和11%比26%)，差异有统计学意义(P<0.05)，随访期间两组患者均无死亡发生。结论EECP能够降低老年冠心病合并2型糖尿病患者的RBP4及CAVI水平，降低心脑血管不良事件发生率，有效提高患者的生存质量，疗效理想且安全性好，并可通过检测患者RBP4和VAVI水平监测患者治疗效果。

体外反搏；老年；冠心病；2型糖尿病

有数据显示，全国60岁以上人口已达2.3亿，占总人口的16.7%，我国正处于人口老龄化快速发展期。老年人群容易罹患冠心病、高血压、糖尿病等疾病，甚至是多种疾病共存的状态，如冠心病患者常合并糖尿病，糖尿病不但是引发冠心病的重要因素之一，而且还加重冠脉病变程度，增加冠心病患者的病死率，如何降低老年冠心病合并糖尿病患者的死亡率、改善患者的长期生活质量已成为心内科医师关注的焦点和热点。心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)是一种新型无创检测动脉硬化的指标，能够反映主动脉、股动脉和踝动脉等大动脉的整体僵硬度和顺应性[1]，CAVI较高不仅是老年冠心病的独立危险因素[2]，还与心脑血管病患者的病死率密切相关[3]。视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4，RBP4)是一种新型脂肪源性因子，有研究报道，机体内RBP4与甘油三酯水平呈正相关，且RBP4与动脉粥样硬化的发生及脂类代谢情况关系密切[4]。增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation，EECP)主要通过驱动血流形成双脉冲灌注于全身，提高血流速度及剪切力，达到保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化的发生发展的目的。本研究主要通过将患者分组实施不同的治疗方案，并对治疗前后患者RBP4和LDL水平的测定，旨在探讨EECP对老年冠心病合并2型糖尿病患者的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年3月周口市中心医院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者176例，按照随机数表法分为观察组(n=86)和对照组(n=90)。纳入标准：①年龄为60～80岁；②临床有心绞痛症状合并心电图ST-T改变且经冠状动脉64排CT检查、冠脉造影确诊为冠心病；③符合世界卫生组织1999年推荐的2型糖尿病诊断标准[5]及美国糖尿病协会2002年修订标准[6]。排除标准：①中至重度主动脉瓣关闭不全；②严重的肺动脉高压(平均肺动脉压>50 mm Hg)、肝肾功能衰竭；③主动脉瘤；④各种出血性疾病或有出血倾向，或正在使用抗凝药，INR>2.0；⑤严重的瓣膜病、先天性心脏病、心肌病；⑥活动性血栓性静脉炎；⑦下肢深静脉血栓形成、血管闭塞性疾病、下肢有感染灶；⑧未控制的高血压、严重心律失常、恶性肿瘤性疾病、妊娠；⑨心力衰竭NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级；⑩拒绝参与本研究及不能配合者。两组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐、收缩压、舒张压、CAVI、RBP4、服药情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法对照组患者接受常规药物治疗，具体如下。非洛地平缓释片5 mg/次，1次/d；贝那普利10 mg/次，1次/d；美托洛尔12.5～50.0 mg/次，2次/d；阿司匹林肠溶片75～100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组用药基础上接受EECP治疗，1 h/次，1次/d，6次/周。

1.3观察指标治疗前后两组患者RBP4及CAVI水平。①RBP4测定。抽取两组患者治疗前后晨起空腹静脉血5 ml，加入EDTA管，摇匀，按照3 000 r/min速度离心20 min，分离血清并置于-80 °C保存待测。采用酶联免疫吸附法测定血清RBP4水平(试剂盒购自美国 R&D 公司，正常值为0.5～20.0 mg/L)，严格按照操作说明书进行检测。②CAVI测定。治疗前后采用VaSeraVS-1000(Japan)测定两组患者晨起休息30 min后CAVI水平。选择与患者相适应规格的袖带置于双上臂，右侧膝部以及双侧踝部，ECG导联置于腕部，心音接收装置(PCG)置于胸骨右缘第二肋间隙；由专业人员操作，测量3次，每次测量间隔5 min，取3次测量平均值。测量过程中嘱患者保持全身自然放松、平静呼吸，避免讲话及手臂移动，通过心电图、心音图、肱动脉和踝动脉脉搏波形记录并计算求得CAVI值，CAVI≥9.0记为CAVI升高。

表1 两组患者临床基线资料比较

2 结果

2.1血清RBP4与CAVI水平两组患者治疗1周、1个月后RBP4及CAVI水平均较治疗前低，治疗1个月后两项指标水平均较治疗1周后低，且观察组患者两项指标水平治疗后下降更明显，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.2相关性分析经Person相关性分析，RBP4与CAVI水平无显著相关性(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清RBP4与CAVI水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与同组治疗1周后比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

2.3不良事件发生情况对两组患者随访6个月，观察组患者心绞痛、心衰、脑梗死发生率均低于对照组(分别为14%比26%、10%比23%和11%比26%)，差异有统计学意义(P<0.05)，随访期间两组患者均无死亡发生。

3 讨论

2型糖尿病是一种老年人群常见的内分泌代谢异常性疾病，主要表现为胰岛功能缺陷、胰岛素分泌不足和高血糖，该病的发生与遗传因素和环境因素的共同作用有关。冠心病已成为目前威胁人类生存和生活质量的主要疾病之一，而合并糖尿病的冠心病患者死亡率显著高于单纯冠心病患者。研究发现，冠心病患者常合并血脂异常，且血脂异常是冠心病发生发展的重要危险因素。

RBP4属于脂质运载蛋白超家族，负责结合转运维生素A的代谢产物。有研究报道，机体内RBP4和甘油三酯水平呈正相关，具体机制可能为RBP4水平升高可干扰胰岛素受体后信号的传导，使葡萄糖转运蛋白4的表达降低，从而造成肌肉与肝脏对葡萄糖的利用障碍，迫使脂肪细胞释放过多的TG作为替代能源物质，最终导致脂质代谢紊乱[7]。RBP4参与血脂异常和胰岛素抵抗的发生，而胰岛素抵抗又和动脉粥样硬化的发生有一定相关性[8]，此外，RBP4造成内膜细胞的过氧化损伤，增强氧化应激反应，进而参与动脉粥样硬化的发生发展[9]。因此，RBP4是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素，可作为冠心病早期诊治及预后判断的定期筛选及监测指标[10-11]。CAVI是一种通过无创的方法测量动脉粥样硬化程度的方法，主要是根据连续测定的ECG、PCG以及肱动脉、踝部动脉脉搏波形计算，具有受血压波动影响小、操作简单、重复性好、对检测人员技术手段要求低等优点[12-13]。有研究提出，中国人群CAVI≥8.1时即可出现早期动脉硬化表现，动脉粥样硬化性疾病患者及高危人群CAVI与踝肱指数(ankle brachial index，ABI)水平呈负相关。

EECP是一种通过体外无创性按压下半身的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，同时也是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。EECP作用原理为利用特制的气囊在心脏舒张期对受试者的臀部及下肢序贯加压，通过提高舒张压，增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血；在心脏收缩期，气囊快速放气减压能够有效降低心脏后负荷，减少心脏做功[14]。EECP通过提高动脉灌流水平使血管壁面切应力升高，从而诱导动脉内部产生一系列的生物力学效应，达到改善动脉内皮功能，改善动脉粥样硬化的作用[15]。众多临床实践证实，体外反搏的疗程为30次左右，对缺血性心脑血管疾病患者的康复具有良好效果[16-17]。

本研究结果显示，两组患者治疗1周、1个月后RBP4及CAVI水平均较治疗前低，且观察组患者两项指标水平治疗后下降更明显(P<0.05)，对两组患者随访6个月，观察组患者心绞痛、心衰、脑梗死发生率均低于对照组(P<0.05)，随访期间两组患者均无死亡发生。研究结果说明，EECP能够降低老年冠心病合并2型糖尿病患者的RBP4及CAVI水平，发挥延缓动脉硬化、降低心脑血管不良事件发生率的作用，能够有效提高患者的生存质量，且安全性较好，并可通过测定RBP4和VAVI水平监测患者病情及治疗效果，值得临床推广。

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Observationonthetherapeuticeffectofenhancedexternalcounterpulsationinthetreatmentofelderlycoronaryheartdiseasepatientswithtype2diabetesmellitus

Wang Na, Li Zongying, Xin Rui, Du Linxiang, Zuo Yanfang
(DepartmentofCardiovascularMedicine,ZhoukouCentralHospital,Zhoukou466001,China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of enhanced external counterpulsation (EECP) in the treatment of elderly coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsOne hundred and seventy-six elderly coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus who were treated in Zhoukou Central Hospital from January of 2015 to March of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into observation group (n=86) and control group (n=90). Patients in the control group were treated with routine treatment, and patients in the observation group were treated with EECP on the basis of control group. The clinical effect was compared between observation group and control group and the correlation of RBP4 with CAVI was discussed in this study.ResultsAfter treatment, the levels of RBP4 and CAVI were greatly reduced, which were lower after 1 month of treatment than 1 week of treatment, and the levels fell even more sharply in observation group(Pall<0.05). Person correlation test showed that the level of RBP4 had no significant correlation with CAVI(P>0.05). All the patients were followed for 6 months, and the incidence of heart attacks, heart failure and cerebral infarction in the observation group were significantly lower than those of the control group(14%vs26%、10%vs23% and 11%vs26%,P<0.05).There was no death occurred in the two groups during the follow-up period.ConclusionEECP could reduce the levels of RBP4 and CAVI and the incidence of cardiovascular events of elderly coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus. The quality of life of patients was improved significantly after EECP, whose treatment effect was ideal and safety and could be observed by testing the levels of RBP4 and CAVI.

external counterpulsation; elderly; coronary heart disease; type 2 diabetes mellitus

R 541

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.008

2017-04-23)