经络感传距离与腰椎间盘突出症临床疗效关系的随机对照试验※

张海霞 李曌嫱 赵建新 田元祥

(北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京 100029)

经络感传距离与腰椎间盘突出症临床疗效关系的随机对照试验※

张海霞 李曌嫱 赵建新△田元祥1

(北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京 100029)

目的观察比较不同针刺治疗深度对腰椎间盘突出症临床疗效的影响，探讨经络感传距离与临床疗效间是否存在相关性。方法将60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组各30例。2组均采用电针治疗腰椎间盘突出症，并联合红外线治疗仪辅助治疗。深刺组采用0.40 mm×100 mm规格针灸针，直刺2.5～3寸，进针深度约60～70 mm，诸穴均用平补平泻手法；浅刺组采用0.35 mm×75 mm规格针灸针，直刺0.8～1.2寸，进针深度约20～30 mm，诸穴均用平补平泻手法。根据《针灸学》与《灵枢·骨度》中骨度分寸法，选定局部椎体、臀横纹、腘横纹、外踝尖及足部5个效应点，分别记录患者各主穴的经络感传距离情况。分别采用视觉模拟评分法(VAS)评价腰部疼痛情况及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价腰椎功能情况，并评价疗效。结果深刺组各主穴经络感传距离频次最高的是外踝尖处及足部，浅刺组各主穴经络感传距离频次最高的是局部椎体；深刺组治疗后总有效率92.86%，浅刺组总有效率64.29%，深刺组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后VAS评分及JOA评分与本组治疗前比较VAS评分降低(P<0.05)，JOA评分升高(P<0.05)，且深刺组VAS评分及JOA评分治疗前后差值与浅刺组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，深刺组对腰部疼痛及腰椎功能改善优于浅刺组。结论经络感传距离与临床疗效间存在相关性，深刺治疗较浅刺可以更好地缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，改善腰椎功能，提高临床疗效，针刺深度是影响经络感传距离的前提条件，临床疗效是体现经络感传距离的必然结果。

腰椎；椎间盘移位；针刺疗法；经络循行

腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿痛的最常见原因之一，主要是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征，约90%以上患者发生于第4～5腰椎(L)及L5与第1骶椎(S)之间[1]。腰椎间盘突出症一般预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状缓解及功能改善，致残性腰椎间盘突出症少见，仅10%～20%的患者需手术治疗[2]。经络学说是中医理论重要的组成部分,与人体生理、病理情况以及针灸临床应用有着密不可分的联系[3]。经络感传现象是指刺激穴位时在经脉循行路线上出现的一些特殊感觉传导现象，更是中医针灸揭示经络理论体系的重要途径之一[4]。现今大多数研究主要着眼于针灸临床疗效的高低，而往往忽视了经络感传与疗效的相关程度研究，故本研究拟通过针刺深度变化对腰椎间盘突出症疗效的影响，来探讨经络感传距离与临床疗效间是否具有相关性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016-03-01—2016-12-31期间在北京中医药大学第三附属医院针灸科就诊的60例腰椎间盘突出症患者，采用SPSS 21.0软件程序生成60个随机数字并分成2组，将形成的随机数字放入60个不透明棕色信封中，进行随机隐藏，试验过程中按就诊顺序拆开信封，根据信封中的组别入组。深刺组30例，男14例，女13例；年龄32～74岁，平均(60.20±9.77)岁；病程<6个月7例，6个月～1年3例，1～5年8例，>5年12例。浅刺组30例，男9例，女21例；年龄26～75岁，平均(55.80±14.74)岁；病程<6个月10例，6个月～1年4例，1～5年8例，>5年8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 中医标准 采用《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[5]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.2.1.2 西医标准 参照《临床诊疗指南：骨科分册》中腰椎间盘突出症的诊断标准[6]：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②L4～5及L5～S1棘间韧带侧方有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；④腰椎正侧位X线片可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断，同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据，CT、核磁共振(MRI)检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况。

1.2.2 纳入标准 ①符合疾病诊断标准；②年龄在18～75周岁之间；③病程≤20年；④中医证候类型属于血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证者；⑤自愿接受治疗并签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 ①具有手术指征需手术治疗者；②合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；③体质较弱或者哺乳期妇女等；④患有严重心脏病、高血压或肝肾疾病者；⑤体表皮肤破损、溃烂或皮肤病者；⑥患有出血倾向的血液病者；⑦患有精神病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 取穴 主穴：选取“腰突五穴”即大肠俞、关元俞及L4、L5、S1夹脊穴[7]，均取患侧。配穴：寒湿证加腰阳关，血瘀证加膈俞，肝肾亏虚证加肾俞，湿热证加三焦俞。

1.3.2 针具及仪器 针具：东邦一次性使用无菌针灸针，苏州东邦医疗器械有限公司，规格为0.40 mm×100 mm和0.35 mm×75 mm，标准号：GB2024-1994，苏食药监械生产许2005-0022号，苏食药监械(准)字2010第2270538号。电针仪：KWD-808 I型,常州英迪电子医疗器械有限公司。红外线治疗仪：额定电源电压AC 220V，额定电源频率50 Hz，额定功率250 W，重庆新峰医疗器械有限公司。

1.3.3 分组针刺

1.3.3.1 深刺组 操作：采用0.40 mm×100 mm规格针灸针，直刺2.5～3寸，进针深度约60～70 mm，诸穴均用平补平泻手法，以得气即沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下肢放射的痠麻胀感为度。在相邻的一对夹脊穴毫针柄夹上电针仪的电极，选择连续波，频率5 Hz，强度以毫针柄颤动，使患者感觉针刺部位跳动，但不产生疼痛和不适为度，每次25 min。同时将红外线治疗仪对准距离腰骶部约30 cm的高度照射25 min，以患者感觉温暖但无灼热为度。

1.3.3.2 浅刺组 操作：采用0.35 mm×75 mm规格针灸针，直刺0.8～1.2寸，进针深度约20～30 mm，诸穴均用平补平泻手法，以快速捻转患者有痠胀感为度。在相邻的一对夹脊穴毫针柄夹上电针仪的电极，选择连续波，频率5 Hz，强度以毫针柄颤动，使患者感觉针刺部位跳动，但不产生疼痛和不适为度，每次25 min。同时将红外线治疗仪对准距离腰骶部约30 cm的高度照射25 min，以患者感觉温暖但无灼热为度。

1.3.4 疗程 2组均隔日操作1次，6次为1个疗程并统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察统计2组患者各主穴经络感传距离情况，比较2组治疗前后腰部疼痛及功能障碍改善情况，并评定疗效。结合中国中医药出版社2007年出版的《针灸学》[8]与《灵枢·骨度》中骨度分寸法，选定5个效应点：局部椎体、臀横纹、腘横纹、外踝尖及足部，拟制经络感传记录表，分别记录患者各主穴的经络感传距离情况。腰部疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评价[9]，研究者使用一条长10 cm的标有刻度的线段，两端分别设定为“0”分和“10”分，其中“0”分代表完全没有疼痛，“10”分代表剧烈的疼痛，要求患者在标尺上标示出治疗前后自己疼痛的程度，研究者根据患者标出的位置为其做出评分(若所指位置在2个刻度之间，则取较大的分值)。腰椎功能障碍采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价[10]，从患者主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4个方面对下腰椎功能进行评价并计算分值，JOA总评分最高为29分，最低为-6分，分数越低表明患者功能障碍越明显。

1.5 疗效标准 治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验≥70°，恢复正常工作，疼痛评分减少≥90%；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验≥45°，基本恢复工作，疼痛评分减少≥60%；有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作，直腿抬高试验≥30°，疼痛评分减少≥30%；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作，直腿抬高试验<30°，疼痛评分减少<30%[6]。

2 结 果

2.1 2组患者脱落情况 2组治疗期间共脱落4例，其中深刺组2例，浅刺组2例，2组患者脱落情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。深刺组有1例患者在治疗3次后治愈，浅刺组有1例患者治疗3次后治愈、2例治疗4次后治愈，患者治愈后未再参加后续的治疗，病例数按治愈计算，不算脱落病例。

2.2 2组患者各主穴经络感传距离情况。

2.2.1 深刺组患者各主穴经络感传距离情况 见表1。

由表1可见，深刺组6次治疗中各主穴经络感传距离频次最高的是外踝尖处，占总频次的47%(393/835)，其余依次是足部、腘横纹、臀横纹及局部椎体。虽然深刺组络感传距离频次最高是外踝尖处，但感传距离至足部的频次也占有相当高的比例，两者占总频次的76%(637/835)，说明深刺组各主穴的经络感传距离多可沿经络循行至本经末端。

表1 深刺组患者各主穴经络感传距离情况 次

2.2.2 浅刺组患者各主穴经络感传距离情况 见表2。

表2 浅刺组患者各主穴经络感传距离情况 次

由表2可见，浅刺组6次治疗中各主穴经络感传距离频次最高的是局部椎体，占总频次的89%(729/820)，其余依次为臀横纹、腘横纹、外踝尖及足部。从表2数据中可以看出，浅刺组几乎不沿经络循行路线感传，大多数感传只停留于针刺治疗的局部。

2.3 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与浅刺组比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后VAS评分及JOA评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，VAS评分降低，JOA评分升高；深刺组VAS评分及JOA评分治疗前后差值与浅刺组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，深刺组对腰部疼痛及腰椎功能改善优于浅刺组。

2.4 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较 例

与浅刺组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，深刺组疗效优于浅刺组。

3 讨 论

腰椎间盘突出症在中医学领域中属于痹证范畴，临床可出现患侧肢体麻木、无力、刺痛、腰部疼痛及臀部疼痛等典型坐骨神经痛症状[11]。统计资料表明，青少年即可罹患此疾病，衰老作为腰椎间盘突出症的危险因素之一，患病率可随年龄的增长而不断增加[12-14]。

“以痛为腧”是针灸学治疗疾病的重要诊疗思路，临床中一般以筋、肉作为治疗靶点,但临床中有些疾病痛点并非原发病灶，许多医家针对此种现象提出了靶向针灸的治疗方法[15]。靶向针灸既包括选穴，也包括针刺，适用于病变部位或器官明确，病机复杂的病症，它突出强调病变部位，利用脏腑、经脉与病变部位的密切关系，通过选配病变部位、病变经脉、病变脏腑相关联的腧穴，进行针对病变部位或与之相关联的脏腑、经脉的靶向性治疗，使针感到达病变部位或病变相关的脏腑经脉[16]。我们运用骨度分寸法测量经络感传距离，探究针刺深度与经络感传之间是否存在相关性，在腰椎间盘突出病变部位选穴，并对每位患者6次治疗中经络感传距离进行记录，深刺组针感多可循经达到外踝尖、足部，浅刺组针感也可延伸至局部椎体经络，也为靶向针灸理论提供了一定佐证。

我们所研究的经络感传是对靶向针灸疗效的一种理论探索，经络感传距离的远近又是对针灸学另外一个理论依据经络感传现象的体现。经络感传现象是指在针刺的时候，患者除感到痠、麻、重、胀之外,往往还向上下传导,有的还从四肢向躯干甚至向头面传导,而传导的路线大多与经络循行的路线一致[17]。本研究分别针对深刺组及浅刺组经络感传距离进行统计记录显示，深刺组经络感传距离远于浅刺组，感传多到达外踝尖、足部，偶然有仅出现在局部椎体，而浅刺组感传则多在局部椎体，较少沿经络循行向下传导，偶然可出现较短传导，这2组的偶然现象考虑为个体差异因素所导致。再通过对2组患者VAS评分及JOA评分的统计后发现，深刺组治疗后对2项评分的改善均优于浅刺组(P<0.05)，且总有效率也高于浅刺组(P<0.05)。虽然深刺组有停留于局部的感传、浅刺组也有沿经络感传至足部，但考虑为个体差异或疾病状态差异性所造成的，总体趋势仍表现为针刺深度深，感传距离长，针刺深度浅，感传距离短，说明针刺深度的不同，可影响经络感传距离的长短，从而可直接影响临床疗效。

综上所述，经络感传距离与临床疗效间存在相关性，深刺治疗较浅刺可以更好地缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，改善腰椎功能，提高临床疗效，针刺深度是影响经络感传距离的前提条件，临床疗效是体现经络感传距离的必然结果。经络感传现象是对针刺得气的进一步体现，通过针刺深度的改变，不仅使得气感可以停留于针下，还可以沿经络感传方向进行传导，将针灸的近治、远治作用有效统一起来，将上病下治完美的诠释出来，展现了针灸治疗临床特色的优势所在。由于经络感传现象具有循经性、效应性及可阻滞性等特征，在针灸临床治病过程中应尽量激发感传，使之“气至病所”，往往可产生更好疗效，甚至可以起到针到病除、一针止痛的奇效[18]。

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Arandomizedcontrolledtrialontheclinicalefficacyrelationshipbetweenmeridiansensorydistanceandlumbardischerniation

ZHANGHaixia,LIZhaoqiang,ZHAOJianxin,etal.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ThirdHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100029

ObjectiveTo compare the effects of different acupuncture treatment depth on the clinical efficacy of lumbar disc herniation, and explore whether there is a relationship between meridian sensory distance and clinical efficacy.Methods60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The two groups were treated by electro-acupuncture combined with infrared therapeutic apparatus adjuvant therapy. The acupuncture needles of 0.40 mm×100 mm were used in the deep acupuncture group, straight stinger 2.5～3 inches and the depth of needles was 60～70 mm, reinforcing-reducing manipulation was used at all points. The acupuncture needles of 0.35 mm×75 mm were used in the shallow acupuncture group, straight stinger 0.8～1.2 inches and the depth of needles was 20～30 mm,reinforcing-reducing manipulation was used at all points. The five points including local vertebral body, hip crease, popliteal crease, lateral malleolus pointed and foot were selected by bone-length measurement according to Acupuncture and Moxibustion Science and Lingshu-Bone article, and the meridian sensory distances of the main points were recorded in patients. The waist pain was evaluated by Visual Analog Scale (VAS) and the lumbar vertebral function was evaluated by Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, and the effects were evaluated.ResultsThe highest frequency of meridian sensory distance of each main point was lateral malleolus pointed and foot in the deep acupuncture group. The highest frequency of meridian sensory distance of each main point was local vertebral body in the shallow acupuncture group. The total effective rate in the deep acupuncture group was 92.86%, which in the shallow acupuncture group was 64.29%. The clinical efficacy in the deep acupuncture group was superior to that in the shallow acupuncture group (P<0.05). The scores of VAS after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and JOA increased (P<0.05), and there were statistical differences on the difference value of VAS and JOA before and after treatment between the deep acupuncture group and the shallow acupuncture group (P<0.05). The improvements of waist pain and lumbar vertebral function in the deep acupuncture group were superior to that in the shallow acupuncture group.ConclusionThere is a relationship between meridian sensory distance and clinical efficacy. The deep acupuncture can better relieve the pain symptom of lumbar disc herniation patients, improve lumbar function and improve clinical curative effect. The depth of acupuncture is the precondition that affects meridian sensory distance, and clinical efficacy is the inevitable result of meridian sensation distance.

Lumbar; Intervertebral disc displacement; Acupuncture therapy; Meridian circulation

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.027

R246.223；R681.533

A

1002-2619(2017)11-1710-05

※ 项目来源：北京中医药大学研究生自主课题(编号：2017-JYB-XS-126)

△ 通讯作者：北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京 100029

1 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700

张海霞(1990—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸治疗脊柱关节病。

2017-08-30)

石 康)