宣上畅中渗下法联合西药治疗痰湿质盆腔炎临床观察※

刘青菊 孙素华 杨洪娟

(河北省衡水市第二中医医院妇科，河北 冀州 053200)

宣上畅中渗下法联合西药治疗痰湿质盆腔炎临床观察※

刘青菊 孙素华1杨洪娟△

(河北省衡水市第二中医医院妇科，河北 冀州 053200)

目的观察宣上畅中渗下法联合西药治疗痰湿质盆腔炎的临床疗效。方法将60例痰湿质盆腔炎患者随机分为2组，对照组30例予常规西药治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加宣上畅中渗下中药治疗。2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程，疗程结束后3个月随访。观察2组治疗前后及随访时肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]变化，观察2组治疗前后及随访时痰湿质积分变化，比较2组疗效。结果2组治疗后、随访时痰湿质积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后、随访时治疗组痰湿质积分低于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后、随访时ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后、随访时治疗组与对照组ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；治疗组复发率(3.33%)低于对照组(13.30%)，治疗组远期疗效优于对照组(P<0.05)。结论宣上畅中渗下法联合常规西药治疗痰湿质盆腔炎，能改善患者中医证候，毒副作用小，复发率低。

盆腔炎性疾病；中西医结合疗法

王琦教授在《中医体质学》[1]中将中医体质分为9种，提出中医体质分类判定标准，为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治提供了依据。盆腔炎是女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症,有急性和慢性两类，急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可威胁生命；慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固，可反复发作，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康，给患者带来巨大的经济和心理负担。目前现代医学对盆腔炎多采用抗生素治疗，但效果不佳，且副作用较多。我们通过临床研究发现盆腔炎尤其是慢性盆腔炎与痰湿质密切相关。2016-01-01—2016-12-31，我们应用宣上畅中渗下法联合常规西药治疗痰湿质盆腔炎30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省衡水市第二中医医院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年龄30～60岁，平均(35.41±11.57)岁；病程1～6个月，平均(3.09±1.27)个月。对照组30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年龄30～60岁，平均(36.15±10.58)岁；病程1～6个月，平均(3.01±1.31)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[2]中盆腔炎的诊断标准。①最低标准：宫颈举痛，子宫压痛或附件压痛。②附加标准：体温>38.3 ℃；宫颈或阴道有脓性黏液分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠注射液涂片见大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查有符合盆腔炎性疾病的异常发现。

1.2.1.2 中医诊断标准 中医痰湿质诊断标准参照《中医体质学》[1]，①主症：体形肥胖或腹部肥满松软，小腹疼痛，口黏苔腻；②次症：带下量多，色黄有臭味或色白，腰骶痠痛,头昏身重或乏力困倦，眼睑水肿，心悸，胸闷泛恶。以上主症必备、次症具备3项即可诊断。

1.2.2 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者；年龄30～60岁；知情同意，志愿受试，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①急性心肌梗死；②近1个月有手术患者；③无法控制的心律失常；④恶性肿瘤患者；⑤盆腔炎合并阑尾炎、膀胱炎、结肠炎等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。注射用头孢唑林钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021636)1.0 g，头孢过敏者用盐酸克林霉素注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20053586)0.3 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日2次静脉滴注；甲硝唑氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13022487)250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照治疗基础上应用宣上畅中渗下法治疗。药物组成：炒苦杏仁6 g，枇杷叶10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚朴6 g，枳壳6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黄芪30 g，党参30 g，麦冬6 g，五味子3 g。日1剂，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程，疗程结束后3个月随访。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后及随访时肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]变化。观察2组患者治疗前后体质积分变化，痰湿质积分标准[4]见表1。

表1 痰湿质积分标准

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状和体征消失，妇科检查子宫及双附件区无压痛，彩超检查盆腔无积液，痰湿质积分15～24分；显效：临床症状和体征明显改善，妇科检查子宫及双附件区压痛减轻，痰湿质积分25～52分；有效：临床症状和体征有所改善，痰湿质积分53～73分；无效：临床症状、体征，妇科检查及彩超检查均无改善，痰湿质积分74～92分。以痊愈+显效+有效统计总有效率。复发：患者治疗后至随访期间，多因受凉、情绪激动、劳累导致临床症状、体征再次出现[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后及随访时痰湿质积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后及随访时痰湿质积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后、随访时比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后、随访时痰湿质积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后、随访时治疗组痰湿质积分低于对照组同期(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后及随访时肝功能、血脂指标比较 见表3。

治疗组(n=30)治疗前治疗后随访时对照组(n=30)治疗前治疗后随访时ALT(U/L)34．76±14．7234．37±14．3534．42±13．5834．64±15．1434．47±14．3134．58±13．42AST(U/L)35．27±15．0933．97±14．7334．23±14．3534．89±15．1734．29±14．3834．37±14．12TG(mmol/L)1．35±0．291．28±0．311．31±0．431．34±0．311．31±0．291．32±0．47LDL-C(mmol/L)2．89±0．152．78±0．242．81±0．262．91±0．172．81±0．262．87±0．25

由表3可见，2组治疗后、随访时ALT、AST、TG、LDL-C与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后、随访时治疗组与对照组ALT、AST、TG、LDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组治疗前后血常规、血糖指标比较 见表4。

由表4可见，2组治疗后、随访时血常规(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后、随访时治疗组与对照组血常规(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗组(n=30)治疗前治疗后随访时对照组(n=30)治疗前治疗后随访时WBC(×109)8．21±3．418．09±3．288．10±2．758．22±3．378．17±3．258．13±2．67N0．66±0．110．63±0．090．64±0．090．66±0．110．63±0．090．64±0．09FPG(mmol/L)6．21±1．525．91±0．765．87±0．846．19±1．676．03±0．795．91±0．972hPG(mmol/L)9．14±4．968．94±3．678．87±3．179．17±5．019．04±4．199．07±4．05

2.4 2组疗效比较 见表5。

表5 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；治疗组复发率低于对照组，治疗组远期疗效优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出来的形态结构、生理功能和心态方面综合的、相对稳定的特质。体质具有稳定性，但个体在生命过程中，因受环境、精神、营养、锻炼、疾病等影响体质也会出现一定变化。体质的特殊性往往导致机体对某种致病因子的易感性和病理过程中的倾向性[4]。从某种意义来说，病和证是以体质为基础和转归的，体质在疾病的发生、发展、转归中起着重要的决定性作用。王琦教授认为，体质不仅可分而且可通过药物的偏性进行纠正，即体质可调[1]。辨体施方，以人为本，法因人定，方因人宜，方因人变已成为重要的治疗原则。辨体—辨病—辨证，有利于对疾病的全面认识。因为从体论治既是“整体观念”的体现，也是“因人制宜”“治病求本”治病特色的体现[5]。正如叶天士在《临证指南医案》中强调“凡论病先论体质、形色、脉象，以病乃外加余身也”。我们基于此理论以调节特定人群的体质达到治病目的，提出宣上、畅中、渗下法以畅通三焦气机治疗痰湿质盆腔炎患者的思路。

当下社会环境中，人们久坐少动，户外活动减少，熬夜，工作紧张，压力大，嗜食冷饮快餐、肥甘厚腻，致使脾胃受伤，脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞，痰湿质人群不断增多。

盆腔炎不同于其他炎症，大部分为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫基层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织，由于女性内生殖器位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症[6]。现代医学治疗以根据药物敏感试验选用敏感有效的抗生素为主，盆腔炎常见的致病菌大肠埃希菌的敏感药物为克拉维酸+阿莫西林和第3代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)[7]，对沙眼衣原体感染首选四环素类药物，其次为大环内酯类。但单纯应用抗生素，药物不易进入病灶，疗效差，若长期应用可产生耐药甚至二重感染，反复发作，形成慢性盆腔炎[8]。慢性盆腔炎由于纤维组织增生，使子宫附件与其周围组织器官粘连，瘢痕挛缩，血运不良，抗生素更难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润的纤维组织和结缔组织效果较差。我们根据基层医院实际情况，选用注射用头孢唑林钠(头孢过敏者用盐酸克林霉素注射液)、甲硝唑氯化钠注射液。

盆腔炎在古医籍中无相应病名记载，因其主要症状多为反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶痠痛，白带增多，常在劳累后发作或加剧，或伴月经失调，不孕，故多归妇人腹痛、热入血室、带下、癥积、痛经、不孕等范畴。多由经期、产后等胞脉空虚，湿热秽浊之邪乘虚内侵，冲任受损，气血失调所致，若失治误治，使病情迁延转化为湿、热、瘀、毒内结阻滞经络，气血运行不畅[9]。湿浊属阴，不仅阻遏脾肾阳气，而且壅遏三焦水道，使阳气不能温煦振奋，津液运行输布失常，又聚集成痰湿。《圣济总录》提到“人之有形，借水饮以滋养；水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气之所终始也……三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端……善疗此者，要以宣通气脉为先，则水饮无所凝滞”。由此可见，三焦气涩可导致水饮停留，聚饮成痰。而湿浊为病，因其性黏腻，氤氲弥漫，又易阻滞气机，导致三焦气化失权。中医痰湿质定义为：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态[10]。其形成因素主要有先天禀赋、饮食起居、年龄、疾病和药物影响4个方面[11]。受“辨体用方”理论启发，我们治疗痰湿从祛除湿邪、通利三焦入手，在治疗痰湿质盆腔炎过程中从调理患者痰湿体质着手，进行因人制宜的干预措施，从而达到治病目的。采用三焦辨证，借鉴湿温病的“分消走泄”法[12]，依据宣上、畅中、渗下法以畅通三焦气机，选用辛宣芳化、辛开苦降、淡渗利湿类药物，伍以醒脾和胃、理气行滞之品，即朱丹溪提出的“大补中宫”[13]，正如其在《丹溪心法》中所说“使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机”。上焦湿重者，药物多选辛温芳香之炒苦杏仁、桔梗、枇杷叶等宣降肺气，助一身气机运行，畅水之上源。中焦湿重，药物多选辛开苦降之白豆蔻、郁金、厚朴、枳壳等以求气行则湿行，阳旺则脾健。下焦湿重者，用渗利之法，药物多选具有利水渗湿之功的通草、滑石、冬瓜仁等以助膀胱气化，导湿浊之邪从小便而出。以黄芪、党参、麦冬、五味子固护津气，既补益中气，又防祛邪伤正、燥化伤阴，若气虚明显黄芪、党参用量加至30 g。因痰浊而致瘀血阻滞者加蒲黄、五灵脂、赤芍活血化瘀，行血中之滞；热重者加大血藤、败酱草；畏寒者加肉桂、炮姜；带下多加薏苡仁、白芷；胸阳不振酌加少量薤白、桂枝；脾阳不足酌加干姜；肾阳不足酌加肉桂、附子。取张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意，上药合用以疏达气血，化湿降浊，通阳化瘀，脾运恢复，三焦气机条畅，气行则血行，使盆腔内郁滞气血畅通，达到通则不痛的治疗目的。

本研究结果表明，采用宣上、畅中、渗下中药汤剂联合常规西药调理痰湿质患者的体质，在疗效及复发率方面有明显优势。邓小敏等[14]研究认为，相对于其他体质，痰湿质与血脂异常之间有很强的相关性。本研究中治疗组治疗后、随诊时，TG、LDL均较本组治疗前改善,但由于所选患者多为中青年女性，血脂异常者较少，比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明调理痰湿质对血脂控制有一定意义。治疗组治疗后血常规(WBC、N)较本组治疗前下降，这与盆腔炎患者体内存在免疫调节机制异常，黄芪、党参、麦冬、五味子固护津气同时能增强机体免疫力有关[15]。治疗组治疗后痰湿质积分低于治疗前，临床总有效率高于对照组，复发率低于对照组，说明宣上畅中渗下法能改善患者临床症状、体征及中医舌、苔、脉象，调理患者体质，提高临床疗效。

综上所述，宣上畅中渗下法联合西药治疗痰湿质盆腔炎，能显著改善患者的痰湿体质，疗效显著，复发率低，无毒副作用，值得临床推广应用。

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ClinicalobservationofXuanshang-changzhong-shenxiatherapycombinedwithwesternmedicineonpelvicinflammatorydiseaseofphlegm-dampnessconstitution

LIUQingju*,SUNSuhua,YANGHongjuan.

*DepartmentofGynecology,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinHengshuiCity，Hebei,Jizhou053200

ObjectiveTo observe the clinical effects of Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the treatment of combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitutionMethods60 pelvic inflammatory patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 30 cases in the control were treated by routine western medicine, and 30 cases in the treatment group were treated by Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the basis of the control group. The treatment course was 14 d in two groups and 3 months follow-up after one course treatment. The liver function including alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST), blood lipid including triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), blood routine including white blood cell count (WBC) and neutrophil (N), blood glucose including fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose (2 hPG) before and after treatment and follow-up were observed in two groups. The scores of phlegm-dampness constitution before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe scores of phlegm-dampness constitution after treatment and follow-up were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group was lower than that in control group at the same period (P<0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG among before and after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG between after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group (93.33%) and the control group (80.00%,P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group. The recurrence rate in the treatment group (3.33%) was lower than that in the control group (13.30%), and the long-term efficacy in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionXuanshang-changzhong-shenxia therapy combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitution can improve TCM syndromes of patients, with small side effects and low recurrence rate.

Pelvic inflammatory disease; Combined therapy of Chinese and western medicine

中西医结合

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.017

R711.330.58

A

1002-2619(2017)11-1667-05

※ 项目来源：河北省中医药管理局2016年度中医药类科研计划课题(编号：2016286)

△ 通讯作者：河北医科大学第一医院肾内一科，河北 石家庄 050031

1 河北省衡水市第二中医医院内科，河北 冀州 053200

刘青菊(1975—)，女，主治医师，学士。从事中医妇科临床工作。

2017-06-15)

习 沙)