中西医结合治疗盆腔炎临床疗效分析

黄 萍 乔飞艳 张爱华

(中国人民解放军第二五四医院妇产科，天津 300142)

中西医结合治疗盆腔炎临床疗效分析

黄 萍 乔飞艳 张爱华

(中国人民解放军第二五四医院妇产科，天津 300142)

目的观察中西医结合治疗盆腔炎的效果。方法将150例盆腔炎患者随机分为2组，对照组75例采用单纯西医治疗，治疗组75例在对照组治疗基础上加中药口服、灌肠及微波理疗。比较2组临床疗效，统计2组复发率。结果治疗组急性盆腔炎46例，总有效率100%；对照组48例，总有效率81.25%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组慢性盆腔炎29例，总有效率100%；对照组27例，总有效率81.48%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组复发率17.14%，对照组复发率37.5%，治疗组复发率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗盆腔炎效果显著，且复发率低，值得进一步研究分析和应用。

盆腔炎性疾病；中西医结合疗法；微波；灌肠

盆腔炎是妇科临床上常见的上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎和盆腔子宫炎[1]。常见病因包括个人卫生及性生活不洁或过于频繁，经期盆浴，宫腔内术后、流产或产后感染以及盆腔周围脏器如阑尾炎、腹膜炎等脏器感染[2]。根据盆腔炎的临床表现，其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎发病急，病情重，可出现下腹疼痛、发热、寒战、头痛、食欲不振，患者常呈急性病容，如果不能彻底治愈，可迁延成慢性盆腔炎。文献报道，因慢性盆腔炎导致的不孕占不孕妇女总数的40%以上[3]，给患者和家庭带来极大的伤害[4]。目前，盆腔炎仍以抗生素抗感染治疗为主，但效果不佳，甚至可引起菌群失调，难以根治。2016-08—2017-03，我们对75例盆腔炎患者采用中西医结合治疗，并与单纯西医治疗75例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据《中西医临床妇科学》中的诊断标准[5]，依临床症状，如下腹坠胀、疲劳、腰骶部痠痛、月经不调及白带增多等，结合妇科检查、B超检查等确诊。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄18～55岁；近期4周内未使用与本病相关的治疗药物者；患者自愿参与研究，并能配合诊疗。

1.1.3 排除标准 不符合纳入标准者；患有子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤等其他导致相同症状及体征的疾病者；妊娠及哺乳期妇女；合并肝肾疾病、恶性肿瘤、免疫系统或造血系统等疾病者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 一般资料 选择我院妇产科门诊150例盆腔炎患者，随机分为2组。治疗组75例，年龄22～48岁，平均(29.26±4.73)岁；急性盆腔炎46例，病程1～10 d，平均(5.54±3.16) d；慢性盆腔炎29例，病程1～8年，平均(4.08±2.17)年；剖宫产术后10例，人工或药物流产术后15例，阴道分娩后22例，经期性生活后28例；分型：输卵管炎27例，子宫内膜炎30例，输卵管卵巢炎18例。对照组75例，年龄24～53岁，平均(33.14±5.45)岁；急性盆腔炎48例，病程1～12 d，平均(6.13±2.47) d；慢性盆腔炎27例，病程1～7.4年，平均(4.35±2.64)年；剖宫产术后13例，人工或药物流产术后16例，阴道分娩后25例，经期性生活后21例；分型：输卵管炎25例，子宫内膜炎28例，输卵管卵巢炎22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 急性盆腔炎的治疗 2组急性盆腔炎患者均行对症支持治疗，包括纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，给予充分的营养、补液、降温、消毒护理等，改善血液循环，增强免疫力。对照组加甲硝唑注射液(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023605)100 mL，每日2次静脉滴注；盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324)0.2 g,加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注，连续用药14 d。治疗组在对照组治疗的基础加中药口服、保留灌肠及微波热疗综合治疗。①中药口服。药物组成：赤芍15 g，蒲公英15 g，金银花15 g,败酱草12 g，连翘10 g，木香6 g，车前草10 g，黄柏10 g，桃仁12 g，牡丹皮10 g，白术10 g，当归尾12 g，茯苓10 g，川芎12 g。每日1剂，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服用，连续服用14 d。②中药保留灌肠。药物组成：败酱草30 g，蒲公英18 g，金银花30 g，赤芍18 g，牡丹皮9 g，白术20 g，桃仁9 g，木香12 g，茯苓12 g。气虚者加白术9 g、黄芪15 g。将上方药物浓煎取汁150 mL密封装袋，每晚睡前保留灌肠。灌肠前30 min嘱患者排空大小便，药液温度控制在38.0 ℃左右，以16号导尿管插入直肠内15～20 cm，接一次性注射器将药液注入，保留1 h以上，每日1次，连续治疗15 d。③微波热疗：患者取平卧位，将多功能微波治疗仪(TB-1-D型，天津市施耐德医疗设备有限公司)探头置于腹部子宫区或附件区，距离腹壁2～3 cm，输出功率40～60 mA，打开电源，以患者感到温热为宜。隔日1次，每次15～20 min，治疗10次。

1.3.2 慢性盆腔炎的治疗 基础治疗同急性盆腔炎。对照组仍以甲硝唑注射液、盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，剂量及方法同急性盆腔炎。症状缓解后改为甲硝唑片(长春万德制药有限公司，国药准字H22021623)0.2 g，每日4次口服；盐酸左氧氟沙星胶囊(江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H20074028)0.2 g，每日2次口服，连续用药14 d。治疗组在对照组治疗基础上，联合中药口服、保留灌肠及微波治疗，用药及方法同急性盆腔炎，连续治疗3个月。

1.3.3 其他 治疗期间患者注意休息，清淡饮食，忌食油腻辛辣食物，多饮水排尿，注意个人清洁卫生，经期禁盆浴、性生活，适当活动锻炼。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，对患者进行6个月随访，观察复发率。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状以及相关的体征消失，B超显示盆腔子宫以及附件恢复正常，无包块、积液；显效：临床症状和相关体征基本消失，B超显示盆腔子宫以及附件恢复正常，包块缩小>1/2；有效：临床症状和相关体征明显改善，B超显示盆腔子宫及附件基本正常，无包块、积液；无效：临床症状和体征均无明显变化，B超示盆腔包块、积液无明显变化[6]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组急性盆腔炎患者46例，总有效率100%；对照组48例，总有效率81.25%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)(见表1)。治疗组慢性盆腔炎患者29例，总有效率100%；对照组27例，总有效率81.48%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)(见表2)。

表1 2组急性盆腔炎疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

表2 2组慢性盆腔炎疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组复发率比较 治疗组75例，痊愈35例，复发6例，复发率17.14%；对照组75例，痊愈24例，复发9例，复发率37.5%。治疗组复发率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，盆腔炎主要是由感染引起，致病菌包括淋球菌、沙眼衣原体、结核杆菌、淋病奈瑟曲菌、大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌等，多数患者存在混合感染。此外，免疫系统功能紊乱也是其发病的主要原因，尤其是该病病程较长，易反复发作，需长期应用抗生素，更易导致菌群失调，免疫功能低下。在盆腔脏器中，炎症多发生于卵巢、子宫、输卵管及盆腔内结蹄组织，炎症增生、渗出，形成结节压迫局部神经纤维，导致疼痛，症状因劳累或经期盆腔充血加重[7]。急性盆腔炎可能进一步发展成弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克、脓毒血症等，危及患者生命。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底发展而成，也有患者直接表现为慢性盆腔炎。致病菌在盆腔内大量繁殖引起严重的炎症反应，出现盆腔积液、粘连，甚至导致输卵管堵塞，造成不孕、异位妊娠等严重后果。西医常以甲硝唑等多种广谱抗生素联合治疗[8]，可有效杀灭感染菌，改善患者临床症状。但由于盆腔炎的致病病原体较多，因此抗生素治疗难以有效消灭多种致病病原体，从而导致炎症反复发作，病程迁延不愈[9]。尤其是慢性盆腔炎，疗程更长，长期使用抗生素治疗易造成肠道菌群失调及耐药性的发生，治疗较为棘手，给患者造成了极大痛苦[10-11]。

盆腔炎属中医学癥瘕、妇人腹痛、痛经、带下病、不孕等范畴。其主要病机为湿热蕴结，气血瘀滞，胞脉受阻，伤及任带[12-13]。系禀赋不足，或房事不节，产后、术后气血不足，正气亏虚，湿热邪毒乘虚内侵，凝结胞宫胞脉，阻滞下焦气机，气血受阻，形成血瘀，血瘀、湿热相搏，结于少腹，不通则痛；瘀阻日久，则出现包块；湿热与瘀血互结，缠绵难愈。治宜清热利湿，活血化瘀。本研究中药方中金银花、连翘清热解毒、软坚散结；蒲公英、败酱草清热解毒，活血排脓；桃仁、赤芍药、牡丹皮、当归尾活血化瘀；车前草清热凉血解毒，利尿通淋；黄柏清热燥湿，泻火解毒；白术、茯苓健脾利湿；木香、川芎疏肝理气，行气活血。目前，对于多种途径联合给药治疗盆腔炎的报道较少，本研究采用中药口服联合保留灌肠治疗。中药煎液保留灌肠，将药物直接注入肠腔，使其快速吸收直达病灶，提高了局部的血药浓度[14]，同时药物直接进入直肠后经静脉丛吸收作用于盆腔器官及组织，避免了药物对胃肠道的刺激和肝脏的首过效应。中药保留灌肠有利于借活血化瘀之药性加速盆腔局部组织血液循环，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进包块消散；另一方面，药物直接吸收作用于盆腔器官及组织，能够有效提高药物的生物利用度，提高治疗效果。现代药理研究表明，金银花具有广谱抗菌、抗病毒、解热抗炎及免疫调节等作用，对大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌的抑制效果明显，金银花水提取物能够调节肠道菌群，平衡肠道[15]。败酱草中含有三萜类、黄酮类、环烯醚萜类、甾醇、香豆素及有机酸类成分，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有明显的抑制作用[16]。蒲公英煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌具有较强的灭杀作用，对多耐药菌株也有抑制作用，能提高和改善小鼠细胞免疫和非特异性免疫功能[17]。黄柏具有广谱抗菌作用，能对抗多种因素导致的炎症反应[18]。当归挥发油中的藁本内酯能够作用于子宫肌层，降低炎症疼痛，还能调节机体免疫功能，增强抵抗力[19]。

微波理疗仪是以微波为理疗因子的仪器，能够通过微波产生的热效应升高局部组织温度，扩张局部毛细血管，改善局部血液循环和组织细胞营养，加速新陈代谢，促进致炎物质的吸收，有利于炎症的消散[20-21]，减轻患者疼痛，缩短了疗程。微波治疗无痛、安全、高效，操作简单，且无副作用。

本研究结果显示，采用中西医结合治疗急慢性盆腔炎与单纯西医治疗相比，临床疗效更佳，且复发率低(P<0.05)，疗效满意。提示中西医结合治疗急慢性盆腔炎相互协同，标本兼治，长期疗效稳定，解决了急慢性盆腔炎病程迁延、反复发作的难题，减轻了患者痛苦，值得临床推广应用。

[1] 樊尚荣.盆腔炎的治疗[J].中国全科医学，2004，7(14)：1061-1063．

[2] 刘亚君.慢性盆腔炎的综合治疗[J].当代医学，2007，4(17)：90-91.

[3] 俞仑青，王冬梅，沈寅琛，等．宫炎康胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].广西医学，2011，33(9)：1226-1227．

[4] 应艳,刘春丽,汪翠萍，等．盆腔炎方治疗慢性盆腔炎30例观察[J]．实用中医药杂志，2012，28(2)：97-98．

[5] 洪家铁．中西医临床妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，1996：158．

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[M].北京,1993：252-254.

[7] 谢柳云，刘建平.化瘀清热祛湿治疗慢性盆腔炎湿热型45例[J]．实用全科医学，2005，3(6)：544．

[8] 王志舟.盆腔炎的临床治疗方法研究[J].吉林医学，2010，31(21)：3485.

[9] 朴永华.122例妇科盆腔炎的临床诊治体会[J].亚太传统医药，2011，7(10)：142-143.

[10] 王丹波，欧阳玲.慢性盆腔炎治疗进展[J].现代医药卫生，2001，28(8)：601-603．

[11] 李耀忠,牛海静,孙海朝.三联疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17(30)：4741-4742．

[12] 盖咏梅.中西医结合治疗68例急慢性盆腔炎临床体会[J]．中外医疗，2008，27(13)：114．

[13] 马淑英.中西医治疗盆腔炎致不孕症130例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2009，11(17)：144．

[14] 周英，李丽．中药口服配合灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J]．实用中医药杂志，2011，27(1)：5-7．

[15] 林宏.金银花药理研究进展[J].江西中医药大学学报，2009，21(6)：82-84.

[16] 崔文燕，刘素香，宋晓凯,等.黄花败酱草和白花败酱草的化学成分与药理作用研究进展[J].药物评价研究,2016,39(3)：482-488.

[17] 周震.蒲公英药理研究与临床应用[J].光明中医,2009,24(9)：1801-1802.

[18] 吴嘉瑞,张冰,张光敏.黄柏药理作用研究进展[J].亚太传统医药,2009,5(11):160-162.

[19] 张焕,王一涛,严灿,等.当归与川芎药理作用研究进展与比较[J].时珍国医国药,2008,19(2)：293-295.

[20] 冯伟华,周萍,刘瑞兰.中药保留灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎80例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(18)：1422-1423.

[21] 丛惠芳,郭金凤.中药保留灌肠配合微波及离子透入治疗慢性盆腔炎80例疗效观察[J].河北中医,2008,30(3)：256-257.

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.022

R711.330.58；R454.13

A

1002-2619(2017)11-1687-04

黄萍(1965—)，女，副主任护师。从事妇产科护理管理工作。

2017-07-03)

曹志娟)