输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效观察

胡凌云

输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效观察

胡凌云

目的 观察输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月60例后尿道狭窄患者的临床资料，根据治疗方式不同分为2组，对照组30例，予传统开放手术治疗。观察组30例，予输尿管镜下钬激光内切开术治疗，比较两组患者手术情况、临床治疗效果及术后并发症情况。结果 观察组患者手术时间、出血量及留置导管时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率93.3%优于对照组70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后2例发生尿失禁、感染并发症，占6.7%，显著低于对照组33.3%，差异有统计学有意义（P＜0.05）。结论 对后尿道狭窄患者给予输尿管镜下钬激光内切开治疗，能够有效缩短手术时间，降低术中出血量，且并发症少，具有较高的安全性与有效性，值得临床推广应用。

输尿管镜 钬激光 后尿道狭窄

Objective To explore the surgical technique and postoperative complications of ureteroscopic holmium laser urethrotomy for urethral strictures after treatment，surgical technique and postoperative complications. Methods A retrospective analysis of the December 2014 ～2016 year in December in our hospital for treatment of 60 cases of patients with urethral stricture from December 2014 to December 2016 in our hospital was performedas the research object，and according to the different treatment the patients were divided into two groups，according to the different treatment. 30 cases in control group were given traditional open surgery treatment； while 30 cases in the observation group were given ureteroscopic holmium laser incision，in treatment and operation situation of two groups of patients，the clinical treatment effect and complications and carry out awere comprehensive evaluatedevaluation. Results The operation time，of observation group. The amount of bleeding，indwelling catheter time of observation group were was signif i cantly lower than than in the control group （P＜0.05），there was statistical signif i cance；the total eff i ciency of the observation group reached 93.3%，and 70% in the control group showed signif i cant difference （P＜0.05），existence Sstatistical signif i cance；and the observation group after treatment 2 cases of urinary incontinence，infectious complications，accountinged for 6.7%，signif i cantly lower than 33.3%in the control group 33.3%，two groups of differences （P＜0.05），was signif i cant. Conclusion Given ureteroscopic holmium laser urethrotomy in the treatment of patients with posterior urethral stricture can effectively shorten operation time，reduce the the amount of bleeding，and fewer and complications，and has high safety and effectiveness. It eff i cacy and safety is high，it is worthy of clinical application.

Ureteroscopy Holmium laser Posterior urethral stricture

后尿道狭窄为常见的泌尿外科疾病，多发于男性，表现为排尿困难、尿失禁、尿潴留等，其临床处理较困难［1］。受创伤后患者的解剖结构、功能及损伤部位均会出现不同程度的变化，瘢痕呈愈合或完全闭锁状态。传统开放手术在治疗后尿道狭窄中并发症多、创伤大，给患者带来痛苦［2］。近年来，输尿管镜下钬激光内切开术在后尿道狭窄治疗中得到广泛应用。本文比较输尿管镜下钬激光内切开术与传统开放手术治疗尿道狭窄的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年12月至2016年12月本院后尿道狭窄患者60例，均为男性，均符合后尿道狭窄的临床诊断标准［3］。根据治疗方式不同分为2组，每组各30例。观察组：年龄19～77岁，平均年龄（49.5±6.6）岁。病程为2个月～6年，平均（4.2±0.3）年。狭窄程度1.4～4.3cm，平均（2.1±0.4）cm。对照组：年龄18～76岁，平均年龄（49.6±6.5）岁，病程3个月～6年，平均（4.4±0.6）年。狭窄程度1.5～4.2cm，平均（2.2±0.5）cm。本项目经院医学伦理会批准，患者及患者家属均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予传统开放手术治疗。采用会阴尿道吻合术，给予硬脊膜外麻醉，指导患者保持膀胱截石位，经会阴“人”形切口入路，对狭窄段尿道以及周围的瘢痕组织予以切除，然后行尿道端-端吻合术。术中采用2-0可吸收缝线于2、4、6、8等位置对尿道两端给予间断缝合，彻底止血。切开近端尿道腔，使远端尿道保持游离状态，在远端尿道内置入5.0cm左右的导尿管，采用4-0可吸收线对远端尿道进行缝合，并将其固定在导尿管上，在导尿管气囊牵引作用下，将远侧尿道断端拉入近侧尿道断端，重新建立尿道连续性，术后常规留置导尿管。观察组：给予输尿管镜下钬激光内切开术治疗。给予患者连续硬脊膜外麻醉，指导患者保持膀胱截石位，硬性输尿管镜型号为XJY-E7-06，入镜后插入F3输尿管导管，在操作中避开假道，直达真道，将输尿管导管插入膀胱，采用钬激光行狭窄段12点切口，并于3、9点钟位置给予放射状切开，同时进镜，直至膀胱，然后退镜对整个狭窄段予以检视，对多余瘢痕组织予以切除，确保管腔光滑。对存在尿道闭锁患者，则通过膀胱造瘘口对尿道探子进行处置。经过直肠采用手指引导，于明显的输尿管镜位置触碰尿道探子，并采用钬激光缓慢进入通闭索段，经过尿道探子引导，进入膀胱，并留置F3输尿管导管，然后退镜，经过输尿管导管引导，给予放射状切开，然后对瘢痕进行切除。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术情况、临床治疗效果及并发症发生情况。治疗总有效率=显效率+好转率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较 见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较（x±s）

2.2 两组患者临床治疗情况比较 见表2。

表2 两组患者临床治疗情况比较［n（%）］

2.3 两组患者并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前，临床对后尿道狭窄的手术治疗问题进行深入研究，并取得一定的研究成果。尿道解剖生理具有一定的特殊性，后尿道狭窄尤其是尿道下裂术后狭窄，为临床治疗增加一定的难度。近年来，输尿管镜下钬激光内切开术在后尿道狭窄治疗中得到了广泛应用。通常，在手术治疗过程中，首先要对真假通道进行识别，F8输尿管镜比普通的膀胱镜细，具有较高的方向性［5-6］，能够顺利进入并对狭窄部真假予以清晰的观察，准确找到真道，从而确保手术成功。钬激光光纤细小，切割准确率高，能够有效切除瘢痕组织，对周围组织无明显热损伤作用，且术后不会残留坏死组织，能够迅速止血，具有较高的安全性［7-8］。本资料观察组患者手术时间、术中出血量显著优于对照组（P＜0.05），表明输尿管镜下钬激光内切开术的安全性特点。需要注意的是在手术过程中，要严格按照相关要求精准操作，避免粗暴操作造成手术损伤，与此同时要在输尿管引导作用下进镜，确保进入真道，在清晰的手术视野内实施各项手术操作，瘢痕组织切除应彻底，保持尿道腔光滑、宽敞，避免出现术后复发［9］。本资料中观察组患者术后总有效率93.3%，其疗效显著优于对照组（P＜0.05）。输尿管镜下钬激光内切开治疗术对尿道外括约肌具有一定的保护作用，有效避免术后尿失禁等并发症的发生［10］，手术时间短，降低感染、出血等并发症率。观察组患者并发症率6.7%，显著优于对照组（P＜0.05），体现出良好的预后。

综上所述，对后尿道狭窄患者给予输尿管镜下钬激光内切开治疗，手术安全性高，并发症少，能够提升患者生存质量，值得参考借鉴。

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