MS Coat脱敏剂与多乐氟治疗牙周翻瓣术后牙本质敏感的疗效观察

戚燕婷 刘梦园 吴凯敏

MS Coat脱敏剂与多乐氟治疗牙周翻瓣术后牙本质敏感的疗效观察

戚燕婷 刘梦园 吴凯敏

目的 比较MS Coat脱敏剂与多乐氟氟化钠护齿剂治疗牙周翻瓣术后根面牙本质敏感的疗效。方法 选取因中晚期牙周炎行牙周翻瓣术2周后根面牙本质敏感症患者，随机分为MS Coat脱敏组、多乐氟组、空白对照组在统一标准下根据敏感程度变化进行即刻、1个月、3 个月疗效对照分析。采用因正畸需要拔除的离体牙构建牙本质敏感模型，根据扫描电镜（SEM）测量的牙本质小管口直径和密度，小管内封闭剂渗入量对比脱敏效果。结果 MS Coat脱敏剂、多乐氟氟化钠护齿剂即刻均有脱敏效果（P＜0.05），多乐氟即刻疗效优于MS Coat脱敏剂（P＜0.05）；1、3个月时MS Coat脱敏剂仍有脱敏效果，且优于多乐氟氟化钠护齿剂（P＜0.05），多乐氟于1、3个月后疗效与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。离体牙SEM结果显示：MS Coat脱敏剂和多乐氟氟化钠护齿剂脱敏后均会即刻减少牙本质小管口的密度与直径，渗入封闭牙本质小管（P＜0.05）；且与MS Coat脱敏剂比较，多乐氟氟化钠护齿剂脱敏后牙本质小管口的密度与直径减少量更多（P＜0.05）。结论 MS Coat脱敏剂和多乐氟对翻瓣术后根面牙本质敏感均有脱敏效果，多乐氟即刻脱敏效果较佳，而MS Coat脱敏剂的脱敏效果更长期稳定。

MS Coat脱敏剂 多乐氟氟化钠护齿剂 牙周翻瓣术 牙本质敏感

Objective To observe and evaluate the eff i cacy of MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride on postoperative root dentin hypersensitivity after Flap surgery. Methods 1. Patients with root dentin hypersensitivity after fl ap surgery because of medium or severe periodontitis were selected and then randomly divided the teeth into three groups：blank control group，MS Coat desensitizer group，and Duraphat sodium fl uoride group. Desensitization effect was compared immediately，one month and three months after therapy. 2. Teeth extracted from patients were selected for orthodontic treatment，and the sensitive dentin model was constructed. Then they were randomly divided into three groups：blank control group，MS Coat desensitizer group，and Duraphat sodium fl uoride group. The three groups were dealt respectively，and cross-sectional density and diameter，length of permeation on dentin tubule were observed by scanning electron microscope. Results In clinical test，both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride showed good desensitizing effect compared with blank control group immediately（P＜0.05），Duraphat sodium fl uoride was more effective（P＜0.05）. After 1 or 3 months，the results showed that MS Coat desensitizer had better eff i cacy，compared to Duraphat sodium fl uoride（P＜0.05）；and there was no signif i cant difference between Duraphat sodium fl uoride group and blank control group（P＞0.05）. The teeth observed by scanning electron microscope showed that both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride would reduce cross-sectional density，diameter and permeate through dentin tubule immediately（P＜0.05）；and Duraphat sodium fl uoride had more reduction in density and diameter，longer permeation（P＜0.05）. Conclusion Both MS Coat desensitizer and Duraphat sodium fl uoride can effectively relieve dentin hypersensitivity after fl ap surgery，Duraphat sodium fl uoride is more effective immediately，while MS Coat desensitizer shows more stable and long-term eff i cacy.

MS Coat desensitizer Duraphat sodium fl uoride Flap surgery Dentin hypersensitivity

牙周翻瓣术（periodontal flap surgery）是应用最为广泛的牙周手术［1］。通过手术方法消除牙周袋通常会导致牙根面暴露于口腔环境中，导致冷热等刺激带来敏感疼痛，使患者无法遵医嘱进行必要的口腔卫生维护，继而导致细菌再聚集和牙周治疗失败［2］。据统计牙周手术后的牙本质敏感症患病率可达98%［3］。流体动力学说是目前解释牙本质敏感症的发生机制的主要学说，即牙髓组织中Aδ神经纤维受到因牙本质暴露时所导致的小管内容物流动而兴奋，进而感到疼痛［4］。牙本质小管在过敏区的开放率远高于不敏感区，管腔亦多开放。因封闭牙本质小管是治疗本病的主要原理［5］。本文探讨MS Coat脱敏剂与多乐氟氟化钠护齿剂治疗牙周翻瓣术后根面牙本质敏感的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月本院因中晚期牙周炎行牙周翻瓣术后2周牙本质敏感症患者102例（162颗患牙）。纳入标准：（1）3个月内进行牙周翻瓣术且未进行过正畸治疗等其他口腔科手术的患者。（2）2周内未服用NSAIDS、镇静药等影响神经反应性药物的患者。（3）心脑血管指标正常，未合并实质性器官或其他组织肿瘤。所有患者均知情并签署同意书。其中男45例，女57例；年龄26～64岁，平均（36.82±11.12）岁。前牙34颗、前磨牙29颗、磨牙99颗。根据治疗方法不同将其随机分为a、b、c三组，每组54颗牙。选择因正畸需要拔除的完整无龋坏的前磨牙45颗，依照随机数表法均分为a、b、c三组。置于1g/L的苯扎溴铵液中消毒20min，取出后置于4℃生理盐水中备用。

1.2 材料与仪器 日本Sun Medical Co Led生产的MS Coat脱敏剂；多乐氟氟化钠护齿剂Colgate-Palomlive Limited）；NSK高速涡轮机（日本精工株式会社）；扫描电镜（JSM840-JEOL）。

1.3 方法 （1）牙周翻瓣术前交代注意事项，所有患牙均在牙周基础治疗后行翻瓣术。术后2周，由同一名口腔专业医师进行处理与检测。A组不做任何处理。B组用棉签蘸取医用乙醇擦拭过敏区，冲洗、吹干后用棉卷隔湿患齿，用小棉球擦拭牙表面以除湿干燥，再将MS Coat的A液和B液以1∶1的比例混合5s后，用涂布器蘸取，涂布于患牙根颈部过敏区，反复擦拭约30s，气枪轻吹约3s干燥，让受试者用水充分漱口。C组用棉签蘸取医用乙醇擦拭过敏区，冲洗、吹干后用棉卷隔湿患齿，用涂布器将高露洁多乐氟氟化钠护齿剂均匀涂布过敏区20s，治疗后30min内不能漱口、饮水、进食。应用VRS［6-7］进行疗效评估：垂直方向用1mm注射器空针头向牙面施加室温空气流刺激1s，而后嘱患者口述患牙疼痛程度。疼痛评级：0度：无疼痛；1度：轻微疼痛；2度：疼痛可以忍受；3度：疼痛难以忍受。治疗后随访3个月，对患者治疗后即刻、1、3个月时的患牙敏感程度进行测试并评价临床疗效。治疗前后疗效评定标准［8］：显效：评定度数差值＞1；有效：评定度数差值=1；无效：评定度数差值＜1。有效率（%）=（显效+有效）／总数×100%。（2）在离体牙上构建牙本质敏感模型：去除离体牙牙石及根面软组织，高速涡轮机冷水降温下用金刚砂针从釉牙本质界下3mm向根方横截截取垂直于牙体长轴的4mm厚牙本质段，去除牙髓组织。在超声波清洗机中用0.9%氯化钠溶液震荡牙本质段10min，去除牙本质小管中的碎屑。a组不作任何涂布，作为空白对照组，b组按说明书要求在牙本质表面涂布MS Coat脱敏剂，c组按说明书要求在牙本质表面涂布多乐氟，a、b、c组置于人工唾液中后沿牙体长轴纵向劈开牙本质，分别进行临界点干燥、真空喷金，电镜下分别观察各组横、纵截面下牙本质小管开口、剖面情况。①圆形牙本质小管口直径测量：在各组牙本质处理区横截面的照片上每张随机选取10个牙本质小管口，每组各15张，按照照片上所附标尺测量其直径。②牙本质小管口密度测量：牙本质小管口的密度用单位面积牙本质小管口数目来表示。采用下列公式计算：牙本质小管口密度（个/mm2）=本质小管剖面，按照照片上所附标尺测量其脱敏剂封闭渗入深度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件。三组不同观察期治疗有效率比较采用χ2检验；离体牙牙本质小管直径及密度，渗入牙本质小管深度的均值以（x±s）表示，行方差齐性与正态性检验，两两比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙本质敏感病例临床疗效比较 见表1。

表1 三组牙本质敏感病例临床疗效比较

2.2 离体牙表面微形貌观察 应用扫面电镜对面牙本质横切面观察：空白对照组牙本质表面坑洼，牙本质小管口完全暴露，无颗粒沉积（见图1a）；MS Coat组牙本质表面相对均匀，被膜连续无龟裂，表面感觉较粗糙，绝大多数牙本质小管开口被封闭（见图1b）；多乐氟组牙本质表面均匀，被被膜所覆盖，被膜连续无龟裂，表面光滑，少见牙本质小管开口（见图1c）。牙本质小管剖面观察：空白对照组可见均匀牙本质小管，小管未见封闭渗入（见图2a）。MS Coat组可见脱敏剂形成突起样结构进入牙本质小管内（见图2b）。多乐氟组可见多乐氟形成突起样结构进入牙本质小管内（见图2c）。

a 空白对照组；b MS Coat组；c 多乐氟组图1面牙本质表面横切面微形貌

a 空白对照组；b MS Coat组；c 多乐氟组图2面牙本质剖面微形貌

2.3 圆形牙本质小管口直径、密度及脱敏剂封闭渗入牙本质小管深度 见表2、3。

表2 牙本质小管口的平均直径及密度（x±s）

表3 脱敏剂封闭渗入牙本质小管深度（x±s）

3 讨论

治疗牙本质敏感的方法包括药物脱敏、中药脱敏、激光脱敏及微波、冷冻和电凝等。药物脱敏是最早用于牙本质脱敏的方法，也是目前应用最广泛的治疗方法［9］。MS Coat牙科脱敏剂由两种组份构成：A液为5%甲基丙烯酸与苯乙烯磺酸聚合物，B液为2.1%草酸［10］。其中B液能与牙本质组织中的Ca2+产生反应，在牙本质小管中生成不溶性草酸钙；A液为能化学性连接草酸钙和牙体组织，继而起到长期抗敏作用［11］。

多乐氟作为氟化物的一种，主要成分包括氟化钠（1ml含有氟化钠50mg，其浓度相当于2.26×10-2）、乙醇、蜂蜡、乳香树胶及类树脂成分等。能够延缓或阻止龋病的发生及进展，常被用来做儿童龋病的防治以及牙釉质脱矿的治疗［12］。氟化物是近年来治疗牙本质过敏症的常用药物，其机制为氟离子与牙本质中大量存在的钙离子产生氟化钙晶体，使牙本质小管直径减小，从而达到治疗牙本质过敏症的目的［13］；多乐氟涂布于牙齿上，其含有的类树脂成分可以快速粘接于牙面而形成保护膜，氟化钙促进再矿化，从而封闭牙本质小管［14］。此外有研究表明，使用多乐氟后，还可以强化牙骨质及牙本质表面结构增加其显微硬度，减少因物理刺激因素导致的牙本质过敏症的发生率［15］。

本资料结果显示，MS Coat与多乐氟均能缓解牙本质敏感，多乐氟即刻疗效更佳，而在1、3个月后，MS Coat较多乐氟有效；多乐氟于1、3个月后疗效与空白组比较差异无统计学意义。离体牙实验显示MS Coat与多乐氟即刻均会减少牙本质小管口的密度与直径，均会渗入封闭牙本质小管，多乐氟氟化钠护齿剂脱敏后牙本质小管口的密度与直径减少量更多。结合临床实验和离体牙实验可见多乐氟的脱敏作用即刻疗效较好，但远期疗效不明显，可能与多乐氟保护膜留存性有关，需要通过构建离体牙冷热循环和刷牙磨耗实验来进一步研究。有学者指出单纯用氟化物脱敏，进入牙本质的氟离子较少，作用有限。唐震宇等研究发现，多乐氟与氟保护剂联合应用后形成的保护性薄膜更加稳定、持续时间更久，比单独使用易于在短时间内在唾液中溶解、脱落的缺点，有明显的优势［8］。本资料结果其他文献［16-17］结果相一致。

综上所述，MS Coat与多乐氟对牙周病患者翻瓣术后的牙本质敏感均具有脱敏效果，其操作简单、安全有效，两者在临床上均可应用。MS Coat治疗效果相对长期稳定，多乐氟可作为其他各类脱敏治疗的辅助方式以达到稳定的脱敏效果。

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国家自然科学基金青年科学基金项目（31500776）

311201 浙江省杭州市萧山区中医院（戚燕婷）

266011 山东省青岛市市立医院（刘梦园）

266011 山东青岛 解放军第401医院（吴凯敏）