肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗的效果观察

康美和

（江西省吉安市中心人民医院心胸外科，江西 吉安 330006）

肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗的效果观察

康美和

（江西省吉安市中心人民医院心胸外科，江西 吉安 330006）

目的 探究分析肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗的临床效果。方法 选取肺部手术60例患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患者采用腋下横切口治疗，观察组患者行腋下垂直小切口治疗。结果 观察组的开胸时间（14.1±2.6）min、闭胸时间（13.1±2.9）min明显低于对照组（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min（P＜0.05）。观察组的术中出血量（133.1±72.6）ml、术后引流量（433.1±109.9）ml明显低于对照组（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml（P＜0.05）。观察组患者Ⅱ级疼痛占比16.7%（5/30）明显低于对照组50.0%（15/30）（P＜0.05）。观察组患者肩关节活动障碍、肺部严重感染、切口感染、肺不张等并发症的发生率为16.7%明显低于对照组53.5%（P＜0.05）。讨论 肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗，可以明显缩短患者手术时间，降低术后并发症发生率和疼痛情况，值得在临床推广。

肺部手术；腋下垂直小切口；感染；措施；临床效果

随着社会的不断发展和进步，人们对于医疗的需求逐渐提高，也更加多元化，开始追求疾病治疗后的美容效果[1]。对于肺部手术患者，胸外科手术虽然切口暴露的比较好，利于操作，但是创伤较大，瘢痕明显，而采用微创手术不但可以替代开胸手术，而且创伤小、起到减轻患者疼痛和提升美容的作用[2-3]。本文通过选取本院肺部手术患者，对其采取不同的治疗措施，来探究肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗的临床效果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究的研究对象为本院2013年3月～2016年4月期间收治的60例肺部手术患者。患者签署知情同意书。对照组30例患者中男16例，女14例；患者年龄9～70岁，其平均年龄（51.4±10.6）岁；肺大泡3例，肺错构瘤2例，结核球4例，肺癌16例，肺炎性假瘤4例，支气管扩张1例。观察组30例患者中男15例，女15例；患者年龄10～70岁，其平均年龄（51.6±10.8）岁；肺大泡4例，肺错构瘤3例，结核球2例，肺癌16例，肺炎性假瘤肺炎性假瘤3例，支气管扩张2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 所有患者进行全麻。对照组采用腋下横切口治疗，具体操作为:首先在患者腋中后线第7肋间，做1个1.5 cm的切口，用冷光源照明，然后在患者第5肋间腋后线至腋前线，做1个8 cm左右的切口。给予观察组患者腋下垂直小切口治疗，具体操作为:首先从患者腋下2 cm左右和与腋中线垂直做切口，然后确定第5肋间，沿着前锯肌肌纤维方向分开此肌，接着切开肋间肌入胸，最后撑开肋骨牵开器，直到切口长10 cm左右。两组患者均在胸腔镜辅助下对病变和各血管支行解剖游离和淋巴组织的清除[4]。

1.3 疗效评价标准 疼痛情况：根据患者自觉症状分3级,0级为患者无疼痛,Ⅰ级疼痛患者可以忍受,Ⅱ级疼痛患者不能忍受[5]。

1.4 统计学方法 采用统计学 软件SPSS20.0软析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者开胸时间及闭胸时间比较 观察组的开胸时间（14.1±2.6）min、闭胸时间（13.1±2.9）min明显低于对照组（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者术中出血量和术后引流量比较 观察组的术中出血量（133.1±72.6）ml、术后引流量（433.1±109.9）ml明显低于对照组（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者开胸时间及闭胸时间比较（x±s，min）

表3 两组患者术中出血量和术后引流量比较（x±s，ml）

2.3 两组患者术后疼痛情况比较 两组患者0级疼痛和Ⅰ级疼痛情况相比无明显差异，观察组患者Ⅱ级疼痛占比16.7%（5/30）明显低于对照组50.0%（15/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后疼痛情况比较（n）

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者肩关节活动障碍、肺部严重感染、切口感染、肺不张等并发症的发生率为16.7%明显低于对照组53.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较（n）

3 讨论

对于肺部手术，选择侧切口虽然可以很好地暴露,但手术创伤大,须剔除肋骨,严重影响患者的日常活动。而选择胸部微创小切口，不但位置较隐蔽，而且患者术后不影响肌肉和关节的功能,有助于患者术后早期活动及生活自理[6]。

本文通过对比采用腋下横切口治疗和腋下垂直小切口治疗两种方法，结果发现，观察组的开胸时间、闭胸时间明显低于对照组。与唐都勇等人报道一致。表明腋下垂直小切口操作简单，在保证疗效的前提下节省时间，研究表明在进行腋下垂直小切口操作的时候注意开胸器撑开时,不可粗暴,避免损伤肌肉表面的较大的血管、神经以及肋骨骨折。观察组的术中出血量（133.1±72.6）ml、术后引流量（433.1±109.9）ml明显低于对照组，与雷乘强等[7]报道一致。腋下垂直小切口开胸时不切断肌肉,不会碰到血管，因此出血少,关胸时，肋骨断端很好的对合,肋床不向胸内渗血,因此术后引流量减少[8]。观察组患者Ⅱ级疼痛情况明显低于对照组，察组患者肩关节活动障碍、肺部严重感染、切口感染、肺不张等并发症的发生率明显低于对照组，与王志强等人报道一致。胸部切口术后疼痛主要原因是肋间神经和肌肉损伤引起，疼痛患者不敢咳嗽，易引起肺不张、肺部感染和呼吸功能不全等，腋下垂直小切口不横断肌肉，保留其支配神经，减少疼痛和并发症[9]。

综上所述，肺部手术患者行腋下垂直小切口治疗，可以明显缩短患者手术时间，降低术后并发症发生率和疼痛情况，值得在临床推广。

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[3] 张成,王海波.胸腔镜辅助行腋下小切口治疗老年自发性气胸的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(4):50-52.

[4] 张冉,石长林.完全胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的临床分析[J].当代医学,2014,20(27):83-84..

[5] 卢庆国.电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗肺大疱的疗效对比[J].中国卫生标准管理,2016,7(23):86-87.

[6] 白银琪,朱小龙,李珲,等.腋下小切口与标准后外侧切口在肺癌根治术中应用的临床效果分析[J].中国初级卫生保健,2016,30(1):90-91.

[7] 雷乘强,文光锐.完全电视胸腔镜手术(cVATS)与腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌的临床效果对比[J].实用癌症杂志,2016,31(12):1990-1992.

[8] 纪晓楠.胸腔镜联合腋下小切口在自发性气胸中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(5):70-71.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.067