腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析

郭训铭，钟立新，郑敏

（江西省信丰县人民医院医务科，江西 赣州 341600）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析

郭训铭，钟立新，郑敏

（江西省信丰县人民医院医务科，江西 赣州 341600）

目的 探讨急性发作期胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法 选取急性发作期胆囊炎患者86例，随机均分为实验组和对照组，每组43例；实验组行腹腔镜胆囊切除治疗，对照组行传统开腹切除术治疗，观察对比两组的临床治疗效果、术中出血量、手术时长、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症及住院时间等情况。结果 86例患者均手术顺利，术中未发生严重并发症和死亡的病例，术后恢复良好。实验组在行腹腔镜胆囊切除术后，有2例发生了胆汁侧漏，对照组有3例，且有5例发生胆囊三角结构粘连，总并发症发生率为18.6%。两组患者在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间和住院时间的对比上，实验组数据均少于对照组，且数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎，对比传统开腹治疗该病，具有并发症少，术后恢复快等优势。

腹腔镜；急性胆囊炎；临床疗效；胆囊切除术

急性胆囊炎是一种由细菌侵袭和胆管阻塞引起的胆囊炎症，病因主要有机械系炎症、化学性炎症、细菌性炎症三种。急性胆囊炎发作时，可伴有右上腹部阵发性绞痛，并伴有明显的触痛及腹肌强直，其疼痛具有放射性和持续性，患者常伴有恶心、呕吐等症状。急性胆囊炎可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两种，大部分患者属于前一种（占95%左右）。急性胆囊炎的治疗主要以外科手术为主，目前常用的手术方法为传统开腹手术和腹腔镜手术，现就本院86例急性发作期胆囊炎患者行不同的手术方式，以分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年8月～2016年8月间在本院进行急性胆囊炎手术的86例患者作为研究对象，随机平均分为实验组实验组和对照组，各43例。实验组男25例，女18例，年龄28～68岁，平均年龄（47.5±6.6）岁；平均病程（2.8±1.7）年，发病时间2.5～6.5 d，平均发病时间（62.5±45.5）h。对照组男22例，女21例，平均年龄（45.6±6.2）岁；平均病程（2.2±1.8）年，发病时间3～7 d，平均发病时间（68.5±58.3）h。经统计学分析，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有明显的可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统开腹式手术方法，在右肋缘下行斜切口、右上腹经腹直肌切口，逆行或顺逆结合手术。实验组，在腹腔镜下行微创手术，采用三孔法，在剑突下开孔操作，并从剑突下孔去除胆囊。具体操作过程为：使患者仰卧位，实施气管插管全身麻醉，在脐下约1 cm处进针，注入二氧化碳气体，使气压稳定在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以建立起气腹，之后用常规三孔法植入套管针（Trocar）。实验组还可利用腹腔镜对病灶部位进行检查，术中可以轻微调整一下患者的体位，使胆囊区域三角位置充分暴露。然后在腹腔镜视野下进行胆囊颈部穿刺，可适度减压，全面解剖胆囊三角区，并用逆行或顺逆结合手法做胆囊分离，最终切除胆囊。手术必须确保把胆囊管和胆囊动脉全部用钛夹处理，以确保其完全闭合。术中可依据患者具体情况，确定是否需要行网膜孔引流处置；如发现胆囊严重粘连者可以转用开腹式手术处理。

1.3 观察指标 比较实验组和对照组的手术时长，术中出血情况、术后并发症情况、术后胃肠道功能恢复时间和住院天数。

1.4 统计学方法 此次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行相关处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者均手术顺利，未发生中转开腹情况，且术中术后未出现胆管严重损伤，大量出血情况，亦无1例死亡的病例，术后恢复良好。

2.1 两组术后并发症对比 实验组在行腹腔镜胆囊切除术后，有2例发生胆汁侧漏，占4.65%，0例发生胆囊三角结构粘连，总并发症发生率为4.65%。对照组有3例发生胆汁侧漏，5例发生胆囊三角结构粘连，总并发症发生率为18.6%。实验组并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症的比较[n（%）]

2.2 两组手术时长、术后出血量对比 实验组平均手术时长为（38.53±5.65）min，术中出血量为（40.12±5.32）ml；对照组平均手术时间为（72.68±6.15）min，术中出血量为（82.12±6.67）ml。数据结果表明，行腹腔镜下胆囊切除术的手术时间、术后出血量和住院时间均少于行普通开腹术组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均手术时长、术后出血量的比较（x±s）

2.3 两组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间对比 实验组术后胃肠道功能恢复时间为（14.16±6.38）h，住院时间为（4.15±0.38）d；对照组术后胃肠道功能恢复时间为（26.13±6.42）h，住院时间为（8.36±1.28）d。两组患者在胃肠道功能恢复时间和住院时间的对比上，实验组均少于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠道功能恢复时间、住院时间的比较（x±s）

3 讨论

急性胆囊炎是消化内科常见的一种高发病种，年级越大患病率越高，而且以女性居多。以往的治疗方法多为传统开腹术切除胆囊，虽然效果不错，但对患者造成的伤害较大。如伤口大，愈合缓慢，术后并发症多（胆管损伤、大量出血、积液、伤口严重感染），需长期住院等。腹腔镜技术是20世纪末期高科技发展下的产物，是一种微创手术。与传统开腹术相比，腹腔镜胆囊切除术具有切口小（仅0.5～1 cm）、恢复快，疼痛小，瘢痕小，住院时间短等诸多优势。在近年的医学发展中逐步取代了开腹手术，成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。

除了以上优势外，医生在行腹腔镜胆囊切除术中，可以清晰地看到腹腔内情况，清楚辨别胆囊三角关系，并根据实际情况对患者人体位做轻微调整，以更好地剥离胆囊。实际上腹腔镜胆囊切除术还是不能完全代替传统开腹术的：当患者腹腔内情况复杂时，患者胆囊过大无法用腹腔镜导管取出时，或者患者的腹腔组织严重粘连时，都需要开腹治疗。

本次临床分析中，86例患者手术均顺利完成，实验组中并无1例中转开腹的情况，手术时间为（38.53±5.65）min，术中出血量为（40.12±5.32）ml，术后胃肠道功能恢复时间为（14.16±6.38）h，住院时间为（4.15±0.38）d，并发症发生率仅占4.65%。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性发作期胆囊炎时，尽管不能完全替代传统开腹术，但在良性胆囊炎上，其手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低、住院时间短、安全性高等优势可圈可点，目前已成为外科手术广泛推广的对象之一，并值得广大医者继续研究改进。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.054