超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的影响因素回顾性分析

张琳琳

（枣庄矿业集团滕南医院眼科，山东 济宁 277606）

超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的影响因素回顾性分析

张琳琳

（枣庄矿业集团滕南医院眼科，山东 济宁 277606）

目的 探讨超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的影响因素，为预防术后角膜水肿的发生提供参考。方法收集行超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术的120例（240眼）白内障患者临床资料，整理记录患者性别、年龄、晶状体核硬度、手术切口位置、有无后弹力层撕脱、植入晶体的材料性质、有无术后发生角膜水肿等，分析结果。结果 52眼术后发生角膜水肿，发生率为21.67%，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有34眼、13眼、3眼、2眼，分别占65.38%、25.00%、13.46%、5.77%、3.85%；晶体硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱时患者术后角膜水肿发生率分别为30.56%、35.48%、32.43%，高于晶体硬度Ⅰ～Ⅲ级、无手术切口靠前、无后弹力撕脱时14.39%、16.85%、19.70%（P＜0.05）；多因素分析显示晶体硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱是影响患者术后发生角膜水肿的主要因素（P＜0.05）。结论 晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱是引起超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素，在术中可根据患者实际情况采取正确处理措施以降低角膜水肿的发生。

角膜水肿；白内障；超声乳化白内障摘出术；人工晶状体植入术；影响因素

超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术是治疗白内障的主要术式之一，疗效较为肯定[1-4]，但是部分患者术后会发生角膜水肿[5-6]，对患者视力恢复形成一定程度的影响。为了解超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的影响因素，为术后角膜水肿的防治提供参考，笔者对本院近年来行超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术的白内障患者临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1～12月期间在我院行超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术的120例（240眼）白内障患者临床资料，纳入标准：①患者为年龄相关性白内障；②均为双眼病变；③患者临床资料完整。排除标准：①先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障；②有眼部外伤史；③术前有视网膜病变、角膜病变者；④合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；⑤长期服用免疫抑制剂者。120例患者中男67例、女53例；年龄43～82（62.47±5.05）岁，其中年龄≤60岁者23例、＞60岁者57例；晶状体核硬度Ⅰ～Ⅲ级132眼、Ⅳ～Ⅴ级108眼；手术切口靠前者62眼，有后弹力层撕脱者17眼；术中植入人工晶体的材料为聚甲基丙烯酸甲酯者144眼、亲水性丙烯酸52眼、疏水性丙烯酸酯44眼。

1.2 方法 对患者临床资料进行整理，记录患者性别、年龄、晶状体核硬度、手术切口位置、有无后弹力层撕脱、植入晶体的材料性质、有无术后发生角膜水肿等，角膜水肿程度根据相关文献[7]可分为0级（无水肿）、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者角膜水肿发生情况 白内障患者240眼其中52眼术后发生角膜水肿，发生率为21.67%，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有34眼、13眼、3眼、2眼，分别占65.38%、25.00%、13.46%、5.77%、3.85%。

2.2 影响患者术后发生角膜水肿的因素单因素分析 晶体硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱时患者术后角膜水肿发生率分别为30.56%、35.48%、32.43%，高于晶体硬度Ⅰ～Ⅲ级、无手术切口靠前、无后弹力撕脱时14.39%、16.85%、19.70%，单因素分析显示以上因素是影响患者术后发生角膜水肿的主要因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响患者术后发生角膜水肿的因素单因素分析

2.3 影响患者术后发生角膜水肿的因素多因素分析 多因素分析显示晶体硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱是影响患者术后发生角膜水肿的主要因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响患者术后发生角膜水肿的因素多因素分析

3 讨论

白内障是老年人常见眼部疾病，患者可出现视力的丧失，手术是白内障的主要方法，可帮助患者视力恢复。目前对白内障的治疗手术术式主要有小切口和超声乳化白内障吸除术，其中超声乳化白内障吸除术已经成为世界范围内治疗白内障的首选术式，具有损伤小、术后眼内压控制良好、恢复快等优点，在术后植入人工晶体，患者可恢复视力。

由于超声能量在起到治疗作用同时还可能对局部组织形成能量损伤，因此部分患者术后可发生并发症，影响病情的恢复。超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术后容易出现的并发症主要有角膜内皮损伤（包括角膜水肿、角膜内皮皱褶等）、虹膜脱出、虹膜损伤、撕囊意外、角膜后弹力层脱离、残留皮质、后囊破裂、术中浅前房、晶体悬韧带离断等[6]，其中角膜水肿最常见，有报道显示超声乳化白内障吸除术后角膜水肿发生率在20%左右[8-9]，本研究中120例患者（240眼）术后角膜水肿发生率为21.67%，与前述报道的发生率接近。引起超声乳化白内障吸除并人工晶体植入术后发生角膜水肿的原因多，有报道显示与手术器械、自身角膜撕裂伤、手术史、患者年龄等有关[8,10-13]。本研究对超声乳化白内障吸除术并人工晶体植入术后发生角膜水肿的影响因素进行了回顾性分析，多因素分析显示晶体硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱是影响患者术后发生角膜水肿的主要因素。白内障患者晶状体核硬度相对较高，较硬的晶状体核在手术时需要采用较高的超声能量，而且手术时间也较长，容易引起角膜内皮损伤，形成角膜水肿。在白内障手术中准确的掌握角膜缘的解剖标识是十分重要的，切口靠前会引起巩膜隧道相对过长，晶状体核在取出时对角膜内皮形成损伤，如不能及时处理术后早期可出现角膜水肿现象。在手术中出现后弹力层撕脱，主要与手术器械进入前房的角度不正确、切口靠前等有关，引起后弹力层撕脱，局部发生损伤，后期部分患者会出现角膜水肿等表现。

综上所述，晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级、手术切口靠前、后弹力撕脱是引起超声乳化白内障摘出并人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素，在术中可根据患者实际情况采取正确处理措施以降低角膜水肿的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.065