采用单纯硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的临床效果比较分析

李海波

（京山县人民医院麻醉科，湖北 京山 431899）

采用单纯硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的临床效果比较分析

李海波

（京山县人民医院麻醉科，湖北 京山 431899）

目的 采用单纯硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的临床效果比较分析。方法 选择接受剖宫产术产妇128例随机分组。EA组采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉（EA）；CSEA组采用的麻醉方式为腰硬联合麻醉（CSEA）。比较两组患者麻醉效果；麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度；分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分。结果 CSEA组患者麻醉效果比EA组高（P＜0.05）；CSEA组麻醉起效的时间短于EA组，局麻药物的平均应用剂量少于EA组，麻醉至胎儿分娩的时间短于EA组，剖宫产术平均时间短于EA组，大运动阻滞程度比EA组高（P＜0.05）；CSEA组分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分和EA组无显著差异。结论 剖宫产术中采用CSEA临床效果优于EA，可有效缩短麻醉起效时间、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间，提高大运动阻滞程度，减少局麻药物剂量，提高麻醉效果，且对新生儿无不良影响，安全有效，值得推广。

剖宫产术；单纯硬膜外麻醉（EA）；腰硬联合麻醉（CSEA）；临床效果

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，其具有硬脊膜外阻滞麻醉以及蛛网膜下腔间隙阻滞麻醉优势，在临床麻醉中广泛应用，具有起效时间短，麻醉效果确切，副作用少等特定，可有效减轻术中牵拉反应和疼痛。传统在剖宫产术中多应用单纯硬膜外麻醉(EA)，但其局麻药物剂量掌握较难，且诱导时间比较长，麻醉效果不稳定，可增加麻醉风险和并发症。而将CSEA用于剖宫产术中则可有效避免单纯EA的缺陷，具有明显的麻醉优势[1-2]。本研究探讨了剖宫产术中采用单纯硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年5月～2016年4月接受剖宫产术产妇128例随机分组。EA组接受剖宫产术产妇64例，初产妇25例，经产妇39例。年龄22～37岁，平均年龄（28.56±2.78）岁。孕周37～42周，平均（39.21±1.52）周。CSEA组接受剖宫产术产妇64例，初产妇24例，经产妇40例。年龄22～37岁，平均年龄（28.18±2.95）岁。孕周37～41周，平均（39.46±1.78）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇进入手术室后给予心电图、血压和脉搏等的监测，并建立静脉通路。

EA组采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉，经T12～L1间隙硬膜外穿刺成功之后向头置管3 cm，指导产妇平卧，经硬膜外导管注入5 ml 2%利多卡因作为试验剂量，若5 min内无不良反应则可监测平面之后追加8～12 ml的布比卡因（浓度为0.5%）。

CSEA组采用的麻醉方式为腰硬联合麻醉。经L2～L3间隙硬膜外穿刺成功之后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，将蛛网膜穿破，若有清亮脑脊液则给予10～15 ml的布比卡因（浓度为0.5%）。后退出，并将硬膜外导管置入，头端向上置入3 cm，指导产妇平卧，用针刺的方法对腰麻阻滞范围进行测定，在腰麻10 min之后，经硬膜外导管给予5～8 ml的布比卡因（浓度为0.5%）。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉效果（显效、有效、无效）；麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度；分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 CSEA组患者麻醉效果比EA组高（χ2=5.379，P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（n）

2.2 两组患者麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度比较 CSEA组麻醉起效的时间短于EA组，局麻药物的平均应用剂量少于EA组，麻醉至胎儿分娩的时间短于EA组，剖宫产术平均时间短于EA组，大运动阻滞程度比EA组高（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者麻醉起效的时间、局麻药物的平均应用剂量、麻醉至胎儿分娩的时间比较（x±s）

表3 剖宫产术平均时间、大运动阻滞程度比较（x±s）

2.3 两组患者分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分比较 CSEA组分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分和EA组比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组患者分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分比较（x±s）

3 讨论

剖宫产是产科常见分娩术式，传统麻醉多采取单纯EA，其麻醉效果欠佳，阻滞存在不完全性以及节段性，手术牵拉反应严重，且术野肌松较差，可导致腹肌紧张而出现操作困难现象，甚至需改全麻才可完成剖宫产[3]。

CSEA则起效快，阻滞完善，作用迅速，牵拉反应少，可促进手术顺利完成。CSEA具有完善的镇痛作用，可充分松弛肌肉，一般在用药3 min左右可出现麻醉平面。CSEA可增加对传入神经的阻滞，对产妇循环呼吸影响少，用药量少，充分结合了硬膜外麻醉和腰麻的优势和特点，可强化麻醉效果[4-6]。

本研究中，EA组采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉；CSEA组采用的麻醉方式为腰硬联合麻醉。结果显示，CSEA组患者麻醉效果比EA组高（P＜0.05）；CSEA组麻醉起效的时间短于EA组，局麻药物的平均应用剂量少于EA组，麻醉至胎儿分娩的时间短于EA组，剖宫产术平均时间短于EA组，大运动阻滞程度比EA组高（P＜0.05）；CSEA组分娩后1 min和分娩后5 min新生儿阿氏评分和EA组比较差异无统计学意义。

综上所述，剖宫产术中采用CSEA临床效果优于EA，可有效缩短麻醉起效时间、麻醉至胎儿分娩的时间、剖宫产术平均时间，提高大运动阻滞程度，减少局麻药物剂量，提高麻醉效果，且对新生儿无不良影响，安全有效，值得推广。

[1] 魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药,2014,54(11):84-86.

[2] 薛银珠,张跃星.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J].中国基层医药,2016,23(11):1676-1679.

[3] 杨敏.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):599-601.

[4] 刘付彪.腰硬联合麻醉用于新式剖宫产术180例[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(1):7-8,12.

[5] 张国辉.不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞联合麻醉对剖宫产产妇及其新生儿影响[J].临床误诊误治,2016,29(11):108-110.

[6] 张芳.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的麻醉效果分析[J].当代医学,2015,21(20):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.037