适龄儿童涂氟前后患龋状态及龋齿活跃度的比较研究

纪 莹，杜小沛，朱丽颖

(大连市口腔医院 儿童口腔科，辽宁 大连 116021)

论著

适龄儿童涂氟前后患龋状态及龋齿活跃度的比较研究

纪 莹，杜小沛，朱丽颖

(大连市口腔医院 儿童口腔科，辽宁 大连 116021)

目的调查大连市幼儿园3～5岁儿童的患龋情况，比较研究对象涂氟前后患龋状态与龋齿活跃度的变化。方法以2015—2016年大连市3所幼儿园3～5岁的1004名儿童为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组1年2次涂氟，对照组1年1次涂氟，行口腔内龋齿检查，龋齿活跃度检测。结果涂氟前试验组儿童患龋率为55.4%，对照组患龋率为52.8%。涂氟前后试验组的患龋率由55.4%下降至40.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组与对照组的患龋率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两年间龋齿活跃度检测结果的分布明显不同，试验组涂氟前后低度组增加了11.6%，中度组减少了3.7%，高度组减少了7.9%，差异有统计学意义(P<0.001)。结论1年2次的长期局部涂氟可以有效预防龋齿的发生，降低龋齿活跃度。

患龋状态；龋齿活跃度；龋齿活跃性试验法；涂氟

龋病是一种感染性疾病，尤其儿童龋病更是多因素共同作用的结果[1]。美国儿童牙医学会(American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD)[2]1999年针对儿童龋病定义了婴幼儿龋病(Early Childhood Caries, ECC)，即：6岁以下(不含6岁)儿童乳牙列中，上颌乳前牙光滑面有1个或1个以上的牙面缺损，因龋齿导致牙齿缺失或充填；或龋损牙面，因龋齿导致牙齿缺失或充填的牙面数≥4(3岁)，≥5(4岁)，≥6(5岁)。ECC在全球广泛存在，其流行病学现状是相关工作人员关注的重点。

龋齿的活跃性检测，主要是用来检查变形链球菌与乳酸杆菌等致龋菌产酸能力的强弱或数量，从而预测新发龋齿的患病率。目前国内外都是应用Dentocult SM，龋齿活跃性试验法(Cariostat)，LB等方法来测定的。Cariostat是Shimono T等[3]研究者开发研制，通过测定菌斑中致龋菌的酸产生能来判定龋齿活动性强弱的，因为操作简便，价廉，在日本已经被广泛用于临床。 很多研究表明，氟化物对于釉质的发育及矿化有着重要的作用，可以增强牙齿的结构，提高牙齿的防龋能力，在牙齿发育阶段补充氟可以减少龋齿的发生、是牙齿防龋的理想策略[4]。 本研究以参加大连市免费涂氟的学龄前儿童为研究对象，对研究对象进行完善的口腔检查，进行两年群体涂氟，借助龋齿活跃度测试来判断牙齿表面细菌的产酸能力强弱变化，从而分析新增龋齿数量变化及龋齿活跃度变化来对涂氟效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

收集2015—2016年在大连市适龄儿童免费涂氟项目实施期间的3所幼儿园1004名3～5岁儿童。向家长详细交代本研究目的，同意参加者均签署知情同意书。随机分为两组，对照组502人，其中3岁103人，4岁212人，5岁187人。试验组502人，其中3岁114人，4岁224人，5岁164人。

1.2 方 法

用无菌棉卷将牙齿表面擦干，取适量多乐氟(北京高露洁有限公司)，使用小毛刷在全体牙齿表面进行涂布。嘱儿童30 min避免进食，进水。

对照组(2015-2016年)1年1次涂氟，试验组(2015-2016年)1年2次涂氟；龋齿检查于涂氟前和涂氟后半年进行。比较涂氟前后两组间患龋率及龋齿活跃度。

1.2.1 口腔检查

由同一名口腔执业医师在充足的灯光下，使用口镜和探针来进行口腔检查，检查口内所有牙齿是否有龋齿。检查标准：无龋：牙体色泽正常，无缺损或没有缺损的白斑及色素沉着。有龋：牙釉质或牙本质内的缺损，残冠或缺损波及至牙髓，残根。

1.2.2 Cariostat检测方法

用无菌棉棒采集儿童上颌牙齿颊面软垢，放入Cariostat培养液(北京冈大医疗有限公司)中，置于37 ℃恒温箱内48 h，结果参考成品比色板，进行7个色段的判定，读取测定值记录龋齿活动度。CAT值0～1.0为低度组，CAT值1.5～2.0为中度组，2.5～3.0为高度组。见图1。

图1 Cariostat值(CAT值)判定比色板及分组示意图Fig 1 Cariostat score (CAT score) judgment groups

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，用t检验和卡方检验比较涂氟前后两组间患龋率及在不同CAT分度组的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患龋率比较

涂氟前后对照组的患龋率由52.8%下降至51.6%，差异无统计学意义(χ2=0.008，P=0.632)；涂氟前后试验组的患龋率由55.4%下降至40.8%，差异有统计学意义(χ2=3.579，P=0.015)；试验组与对照组的患龋率比较，差异有统计学意义(χ2=3.039，P=0.035)。见表1。

3,4,5岁年龄组间涂氟前后对照组与试验组的患龋率比较，差异未发现统计学意义(χ2=0.002，P=0.758)。见表2。

表1 2015-2016年涂氟前后患龋率比较

试验组间患龋率比较，P<0.05;试验组与对照组间患龋率比较，P<0.05

表2 2015-2016年不同年龄段间涂氟前后患龋率比较

2.2 龋齿活跃性(Cariostat值)比较

两年间Cariostat的分布明显不同，试验组涂氟前后低度组增加了11.6%，中度组减少了3.7%，高度组减少了7.9%，差异有统计学意义(t=11.426，P=0.000)；对照组涂氟前后低度组增加了2%，中度组减少了0.9%，高度组减少了1.1%，差异无统计学意义(t=2.344，P=0.068)。见图2和图3。

图2 2015-2016年试验组涂氟前后Cariostat值的分布Fig 2 Cariostat score distribution before and after fluoride application in test group

图3 2015-2016年对照组涂氟前后Cariostat值的分布Fig 3 Cariostat score distribution before and after fluoride application in control group

3 讨 论

本文所调查的1004名3～5岁儿童的患龋情况低于1990年上海市同年龄幼儿，但仍高于2006年北京市儿童3～4岁儿童的调查结果[5]，应予以足够的重视。目前，大连地区儿童专业牙科医生为数甚少，且就本文所显示的患龋率，要降低乳牙患龋状况不容客观，因此如何有针对性地进一步加强防治措施，是一个值得研究的课题。

关于氟化物防龋，大多数国家已经有很多关于氟化物的基础研究及临床研究的成果，并有效地证明了氟化物的使用确实是一种科学的预防龋齿手段之一[6-7]。国外有文献报道，牙齿易患齲时期，主要发生在牙齿萌出后2,3年内，因此在出生后10个月至13岁之间使用牙齿涂氟，对于预防龋齿具有特别重大的意义[8]。我国很多城市也在推广有效应用氟化物预防龋齿，有效提高了广大群众，特别是儿童青少年的口腔健康水平[9-11]。本研究结果未发现在各个年龄组之间患龋率有明显差异。但是，提示我们两年间试验组涂氟前后的患龋率出现了统计学意义的下降，而对照组的患龋率有下降趋势，但未发现统计学意义，这与样本幼儿园的定期健康培训，家长对儿童牙齿从小开始的关注，以及每次牙齿检查和涂氟时，加入口腔卫生保健指导是密切相关的，更进一步证实一年两次以上涂氟效果更佳。

龋齿活动性试验通过观察菌斑和软垢中致龋菌的产酸能力来间接反映儿童口腔中龋齿活动性，而不是计算口腔中致龋菌的数量。试验组涂氟前的龋齿活跃度与涂氟后的比较，出现了显著性统计学差异。不易患龋人群增加了近11.6%，较易患龋人群减低了近3.7%，易患龋人群降低了近7.9%，这与两年期间龋齿得到了及时治疗及家庭的牙齿护理直接相关。在日本，口腔临床、幼儿园及学校健诊等公共卫生检查工作中，龋齿活跃度检测已经成为一种常规的检查方法[12-16]。目前我国应用于市场的龋齿活跃性检测法也不少，但是，不管在学校的牙齿普查还是口腔临床检查中，还尚未得到普遍应用，本研究中出现的CAT检测法具有操作简便、成本低廉、可靠性高的优点，有助于了解儿童口腔中细菌产酸的能力，并帮助评价龋齿的严重性。 做好乳牙期的龋齿预防工作，可以降低口腔内的致龋菌的数量及致龋菌的产酸能。更可以减少恒牙龋齿的发生机率。牙齿局部涂氟[17]是有效预防龋齿手段之一，1年2次以上局部涂氟可以有效减少乳牙龋齿发生，今后也可以对入学后的青少年及成人进行应用。利用CAT检测法来判定龋齿活动性强弱，可以继续探讨今后在临床应用的价值和意义。

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StudyoncariesprevalenceandcariesactivityinDalianchildrenaged3-5yearsoldbeforeandafterfluorideapplication

JI Ying, DU Xiaopei, ZHU Liying

(PediatricDentistryDepartment,DalianStomatologicalHospital,Dalian116021,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of caries in pre-school children aged 3-5 years old in Dalian city and to compare the caries status and caries activity before and after fluoride application.MethodsA total of 1004 children aged 3-5 years from 3 pre-schools in Dalian from 2015 to 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group

fluoride application twice a year, while the control received fluoride application once a year. The plaque samples were collected from buccal surface, and incubated in the Cariostat test medium (Okadai Co, Beijing, China) at 37 ℃ for 48 hours. Fluoride was Duraphat (Colgate Co, Beijing, China). SPSS software 13.7 was used for statistical analysis.ResultsBefore applying fluoride, the prevalence of caries was 55.4% in the experimental group and 52.8% in the control group. The prevalence of caries decreased from 55.4% to 40.8% in the experimental group after fluoride application (P<0.05). There was significant difference in the caries prevalence between the experimental group and the control group (P<0.05). Cariostat scores of the children were correlated with caries status (caries-free/carious). In the experimental group, Cariostat scores had a significant change before and after fluoride application (P<0.001) in two years.ConclusionLong-term local application of fluoride twice a year can effectively prevent the occurrence of dental caries and reduce the activity of dental caries.

caries prevalence; caries activity test; cariostat; fluoride application

大连市医学科学研究计划基金项目(201405)

纪 莹(1977-)，女，主治医师。E-mail:ei_ki@hotmail.com

杜小沛，主治医师。E-mail:duxiaopei@163.com

10.11724/jdmu.2017.06.10

R780.1

A

1671-7295(2017)06-0562-04

纪莹，杜小沛，朱丽颖.适龄儿童涂氟前后患龋状态及龋齿活跃度的比较研究[J].大连医科大学学报，2017,39(6)：562-565.

2017-07-20；

2017-11-06)